呼吸机使用指征.pdf

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1、精品文档呼吸机使用指征、适应证及非适应证（一）使用指征可以从呼吸功能，氧交换，与肺通气三因素来考虑。凡是通气不足和（或）氧合欠佳，面罩给氧后以下各项常用参数达不到表3－1中所示值者，均需要机械通气，呼吸支持，这也是心肺复苏后病人应首选的治疗手段。表3－1人工呼吸机使用指征项目需要机械通气值正常值呼吸功能：呼吸频率（RR）次/min＞30－35或＜510－20＜5或＜1正常值6－15潮气量（VT）mL/kg3肺活量（VC）mL/kg＜1560－80最大吸气负压（MIF）cmHO＜2575－1002氧交换功能：动脉血氧分压（PaO）mmHg＜608

2、0－1002通气功能：动脉二氧化碳分压（PaCO）mmHg＞6035－452死腔指数（VD/VT）＞0.60.3（二）适应证1、外科疾病及手术后呼吸支持。①严重胸部、肺部外伤、多发性肋骨骨折和链枷胸、颅脑、腹部及四肢严重多发性创作而引起的呼1欢迎下载。精品文档吸功能不全者。②体外循环下心内直视手术后行短期（一般术后6－48小时或数天或更长）机械通气，可改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，以利心功能恢复。③一侧全肺切除及上腹部手术后引起呼吸功能不全。④各类创伤、休克、严重感染（如急性重症胰腺炎）、大量输血引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

3、⑤重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等肌无力危象。2、气体交换障碍。①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性肺损伤。②新生儿透明膜病（IHMD）。③心力衰竭、肺水肿、肺动脉高压及右向左分流病人。④慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺气肿（COPD）并感染出现急性呼吸衰竭或低氧血症时。⑤严重急性肺部感染出现呼吸衰竭时。3、呼吸机械活动障碍。①神经肌肉疾病（如格林巴利综合征）。②中枢神经功能障碍（如吗啡、巴比妥类药物过量、抑制呼吸中枢）。③骨骼肌病变及脊柱和胸部畸形等。4、麻醉和手术中的呼吸支持。麻醉术中应用机械通气不仅可代替人工手法呼吸，而且可

4、进行治疗。如颅脑手术中可使用过度通气、排出二氧化碳，刺激脑血管收缩，减轻脑水肿，从而降低颅内压，达到治疗目的；心脏手术术中呼吸支持，既可支持呼吸又能改善循环功能。5、心肺复苏后呼吸支持。（三）非适应证1、未引流的气胸。2欢迎下载。精品文档2、肺大泡。3、肺气肿。4、支气管胸膜瘘。5、低血压（在血容量未纠正之前）。6、急性心肌梗死及大咯血。随着机械通气技术的发展，使用呼吸机的禁忌证已越来越少，上述非适应证均为相对禁忌，目前公认的禁忌证主要有严重的急性心肌梗死与大咯血，但也非绝对禁忌证。当左心急性心肌梗死而有左心衰竭及肺水肿者，仍需要机械通气。对于

5、大咯血病人，有时需要气管内插管，以保持气管通畅，并及时吸除阻塞气管的血液或血凝块，在间歇期间亦可行辅助呼吸。3欢迎下载。精品文档常用呼吸模式（MODE）或通气方式的选择使用呼吸机的任何一种通气方式均应考虑如下一些安全条件：①正压通气对血流动力学的生理影响。②机械通气所引起的肺损伤（或称肺气压伤）。③尽可能保持通气/血流的正常比值。④尽可能保留自主呼吸，同时不增加呼吸作功。因此各类医护人员，尤其是临床医师应很好地掌握各类通气模式的意义、原理、重要作用、适应证、使用方法及其优缺点，才能在临床上进行正确选择，达到有效的治疗目的。（一）机械控制通气机械

6、控制通气（CMV）是与自主呼吸完全相反的一种被动通气方式，潮气量和呼吸频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期无关，可用于麻醉中或无自主呼吸的病人，因此，在病人无自主呼吸时，CMV是最基本、最常用的支持通气的方式。CMV包括容量控制（VCV）和压力控制通气（PCV）。间歇正压通气（IPPV）是CMV中最常用的方式之一。使用此方式时，不管病人自主呼吸情况如何，呼吸机均按预调的通气参数，为病人进行间歇正压通气。在IPPV时吸气由呼吸机产生正压、将气流送入肺内，呼吸道内压升高，呼气时肺内气体靠胸、肺弹性回缩、排出气体、IPPV可改善病人的通气和氧合，促

7、使CO2排出、提高PaO以维持正常的呼吸功能。适应于呼吸停止，通气不足2和呼吸功能不全者，尤其适用于神经肌肉疾病引起的呼吸停止，麻醉和手术过程中应用肌肉松弛药后作控制呼吸，以及血容量过多的心力衰竭病人的呼吸支持，可减少静脉回心血量。4欢迎下载。精品文档（二）机械辅助通气（AMV）呼吸机具有触发灵敏度装置（即吸气敏感度），当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降至零或负压，可触发呼吸机作功，从而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。AMV具有以下优点：①保持病人吸与呼吸机工作同步配合，以利于

8、撤离呼吸机。②可使因中枢抑制引起的呼吸功能不全更易恢复。其缺点为：①当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节比较困难，易发生通气不足和过度换气