呼吸机的使用指征及注意事项ppt课件.ppt

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1、呼吸机的使用指征及注意事项1重症医学科2无创呼吸机的使用3有创呼吸机的使用4气管切开呼吸机的使用5呼吸机型号DRGER46呼吸机型号ESPRIT7呼吸机型号P84081.什么样的病人需要呼吸机？2.呼吸机工作原理？3.建立人工气道？4.呼吸机模式的选择？5.参数的调节？6.机械通气的并发症及注意事项？7.如何脱机？主讲大纲9一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁忌征（一）机械通气的目的及作用：1、纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症2、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳3、防止肺不张4、为使用镇静和肌松剂保驾5、稳定胸壁10（二）呼吸机使用指征：1.经积极治疗后病情恶化；2.意识障碍；

2、3.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg5.PaCO2进行性升高，pH动态下降。11（四）机械通气的相对禁忌征：在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。1.气胸及纵隔气肿未行引流者，2.肺大疱和肺囊肿，3.低血容量性休克未补充血容量者，4.严重肺出血，5.气管-食管瘘。如有上述情况，积极处理并及时上机！！！12（三）呼吸衰竭呼吸机治疗的时机：在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气。如果实施机械

3、通气过晚，患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。13机械通气前的评估在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性。机械通气只是一种脏器功能的支持手段，其临床价值在于为诊治导致呼吸衰竭的原发病争取时间，对原发病本身并无治疗作用。14呼吸机的临床应用价值呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。15机械通气与生理呼吸的区别

4、生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。16正压通气波形17呼吸机的基本组成主机:气源处理、吸呼控制、监测报警混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合湿化器:病人吸入气体的加温、加湿病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输气源:以适当方式提供压缩空气和氧气其它:主机和病人管路的固定或移动装置18呼吸机主机工作原理压缩气源的处理：减压、过滤；空氧配比混合，稳压，送到吸气阀；在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气；同时监控参数、满足条件“切换”到呼气

5、相；打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。19呼吸机通气——气体流程空气、氧气配比混合；细菌过滤（减少感染）；降至低压、稳定压力、缓存一定量气体；吸气回路PID控制（实现通气模式）；经湿化器加温、加湿（雾化）到病人；呼气回路PID控制（实现PEEP等），呼出气体排到大气中。20呼吸机工作的示意图21人工气道的选择鼻/面罩用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。22危重患者人工气道的选择上人工气道：口咽气道，鼻咽气道下人工气道：气管插管，气管切开。经口经鼻23气管插管便于气道分泌物清除，

6、但影响会厌的功能，患者耐受性差。适应症如下：①严重低氧血症及高碳酸血症，或其他原因需要长时间机械通气的患者，又不考虑气管切开②不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出血，有误吸危险③下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差者④存在上呼吸道损伤，狭窄，阻塞，气管食管漏等，严重影响正常呼吸⑤患者突然出现呼吸停止，需要进行紧急人工气道进行机械通气患者。禁忌症或相对禁忌症①张口困难或口腔空间小，无法经口插管②无法后仰（如疑有颈椎骨折）24经鼻气管插管较易固定，舒适度佳，易耐受。因管径小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物引流适应症：同经口气管插管适应症禁忌症或相对禁忌症：①紧

7、急抢救，特别是院前急救②严重鼻或颌面骨折③凝血功能障碍④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲，息肉，囊肿，脓肿，水肿，异物，血肿等⑤颅底骨折。25气管切开气管切开创伤较大,可发生切口出血或感染。“最佳”时机仍有争议。目前,越来越多的研究倾向2周内可考虑气管切开适应证:①需较长时间机械通气②上呼吸道梗阻如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史③反复误吸或下呼吸道分泌物多,气道清除能力差④减少通气死腔,利于机械通气支持⑤因狭窄或阻塞无法气管插管⑥头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开,以保证呼吸道通畅⑦高位颈椎损伤26无创正