《crrt指征反指征》PPT课件

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1、CRRT指征、反指征©2008,Gambro1WhatisICU?ICUIseeyou?Intensivecareunit?Aquestion:InICU,isitrealthat“Iseeyou”?©2008,Gambro2ICU病人呼吸机ECMO病人监控器CRRT静脉输液CRRT的适应征CRRT的适应征众多，但可以分为两大类肾脏适应征非肾脏适应征©2008,Gambro4肾脏适应征肾脏适应征是以滤器模拟肾脏以下功能：清除过多的水分调节酸碱平衡清除代谢废弃物和毒素尿素肌酐调节电解质水平保留必需的化合物白蛋白、血红蛋白Basic4TheD

2、ialyzer;GambroBasicManual©2008,Gambro5CRRT的非肾脏适应症目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。AngusD,BellomoR,StarR.AcuteDialysisQualityInitiative.SelectionofpatientsforacuteextracorporealrenalsupportingeneralandCRRTinparticular.http://www.ccm.upmc.edu/adqi/

3、ADQIg2.pdf:1-7.accessedonOct5th,2008UchinoS,BellomoR.Indicationsforinitiation,cessation,andwithdrawalofrenalreplacementtherapy.Intensivecarenephrology.1stedn.London.Taylor&Francis;2006:199-211©2008,Gambro6CRRT的适应证肾脏适应证伴有少尿或无尿的ARF(急性肾衰竭)/AKI液体超负荷肿瘤溶解综合症脓毒血症脑水肿非肾脏适应证药物过量代谢性

4、疾病挤压伤急性重症胰腺炎脓毒血症急性呼吸窘迫综合症液体超负荷慢性心功能衰竭高热肾脏适应征和非肾脏适应征并非独立，两者常同时发生。非肾脏适应征多数可导致肾脏的损害。©2008,Gambro7ICU内的CRRT适应证AEIOUBruceA.Molitoris.CriticalCareNephrology2005.151-154酸中毒(acidosis)电解质(electrolytedisbalance)中毒(intoxication)超负荷(overload)尿毒症(uremia)©2008,Gambro8CRRT的反指征目前尚不存在明确的C

5、RRT反指征或者禁忌症。©2008,Gambro9急性肾损伤急性肾损伤(Acutekidneyinjury):指各种病因如药物中毒、中毒感染、挤压伤、急性胰腺炎等等导致的肾功能短期内急剧的变化。表现为尿量的急剧减少或者/和肾功能指标(抽血化验)的急剧恶化。较重程度的急性肾损伤称之为急性肾衰竭。急性肾损伤如果治疗及时、充分，肾脏的损害是可逆的。很多患者可以完全恢复健康。急性肾损伤若不能得到及时充分医治，则不可避免地走上慢性肾脏病乃至慢性肾衰竭的不归路。©2008,Gambro10AKI/ARF：症状毒素的潴留恶心、呕吐、腹泻、呃逆、口臭、口

6、腔干燥、搔痒嗜睡、意识模糊、神经病、心包炎、胃肠道出血昏迷水和盐的潴留肺水肿、外周水肿、腹水、胸腔积液钾的潴留无力、疲乏、麻痹、心电图改变、严重的可导致心脏停搏酸的潴留Kussmaul呼吸、反射亢进、低血压常见的症状主要是消化道症状如恶心、呕吐，也表现为水肿、尿量急剧减少©2008,Gambro11CRRT在AKI中的作用清除毒素（尿素、肌酐）调节电解质和水平衡调节酸碱平衡防止肾脏组织的进一步损伤促进肾脏功能的恢复暂时的替代肾脏的功能©2008,Gambro12非肾脏适应征病理情况CRRT清除的物质药物过量(药物中毒)药物本身代谢性疾病代

7、谢性毒素，如酮体挤压伤(横纹肌溶解)肌红蛋白心肺旁路(CPB)水、炎症因子急性重症胰腺炎炎症因子脓毒血症炎症因子成人呼吸窘迫综合症炎症因子、降温、水液体超负荷水、钠离子慢性心功能衰竭水、钠离子高热降温©2008,Gambro13慢性心功能衰竭(ChronicHeartFailure)心脏的主要功能是泵血。慢性心功能衰竭主要指心脏泵血功能持续较长时间的下降。症状主要表现为各器官缺血。©2008,Gambro14慢性心功能衰竭(ChronicHeartFailure)临床表现核心：低心输出量导致全身的血液处于“淤滞”状态全身有效血液循环不足→

8、组织细胞水肿肾脏有效循环不足→生成尿量减少→少尿、无尿→体内水分更多的潴留→严重的水肿肾脏有效循环不足→肾脏自身缺乏养分→肾脏功能低下肺毛细血管循环不足→肺水肿→肺部处于“淹溺”状态→呼吸困难