呼吸机的使用及常ppt课件.ppt

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1、呼吸机的使用及常见报警的处理顺应性代表弹性物体的扩张性,定义为容量改变与压力改变的比值。C=△V/△PC的倒数（1/C）则为弹性阻力。高顺应性低顺应性弹性阻力/顺应性的定义高顺应性/低弹性阻力低顺应性/高弹性阻力相同的压强肺阻塞性与限制性通气障碍阻塞性障碍—气道口径变化引起通气阻力增高病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD患者多采用慢而深的呼吸限制性障碍—肺容积减小,顺应性下降,呼吸肌病变病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症ARDS患者多采用浅而快的呼吸混合型障碍—如肺气肿晚期机械通气的目的●纠正急性呼吸性酸中毒●纠正低氧血症●减少呼吸功耗,缓解呼吸

2、肌疲劳auto-PEEPCOPD时可达43%●防治肺不张●稳定胸壁●为安全使用镇静剂和肌松剂提供保障●对衰竭的心脏产生支持作用功能正常心脏——减少回心血量功能受损心脏——增加心排量机械通气的目标●充分的氧合和通气●稳定的血流动力学状态●不造成损伤的压力和容量●不致中毒的氧浓度基本通气参数设定吸入氧分数(FiO2)根据血氧饱和度监测目标:<50%频率10to20bpm潮气量(VT)6to10mls/kg触发敏感度压力或流速触发（-2cmH2O/1-4lpm)峰流速(36-48lpm)、吸气时间、吸/呼比(I/E1:1.5-2.5)控制达到预计潮气量的时间气

3、流形式方波vs.减速波通气模式(增加同步，减低呼吸作功）A/C,SIMV,自主呼吸容量调节或压力调节机械通气时可能发生的报警原因机械+病人1能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；3通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；5通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；6减

4、压阀不能打开；7呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；8加热和湿化器障碍；9、病人原因容量(VT或VE)报警定容通气——预设潮气量（VT）定压通气——通过调节吸气压力来调节VT一般VT选择在6-10ml/kg。如病人有避免高VT的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，应设低VT水平（6-8ml/kg）。ARDS时宜选用小VT（6-8ml/kg）。VE一般为6-10L/min。报警限定VE上下限的20%_30%—低VE报警

5、常见原因有（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。（2）应用SI

6、MV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢。（3）低限报警值设置过高。(4)呼吸机工作压力太低（5）氧气或/和压缩空气等气源故障(6)病人气道压力过高(7)气量传感器故障处理措施严重通气不足：通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。部分通气不足：高VE报警：常见原因有（1）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤A/C模式时）：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频

7、率加快或人机对抗。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或RR过快。（4）高限报警值设置过低。影响VE的因素CO2的产出量及酸碱状态死腔大小和气体交换效率神经体液机制疼痛、焦虑中枢神经系统功能障碍肺内病变肺水肿、肺不张、肺梗死压力(高或低)报警吸气峰压（peakinspiratorypressue,PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9~16cmH2O，若PIP＞35~40cmH2O，容易引起气压伤。吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低有关，如吸气峰压—吸气平台压大

8、于10—15cmH2O，表明阻力增高。吸气平台压（PausePressure）：是吸气后屏气时的压力，代表肺泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。手按吸气末屏气（inspiratoryhold）可测得，正常值为9~13cmH2O，若高于35cmH2O，易发生气压伤。平均气道压（menuairwaypressure）：指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值，正常值为5~15cmH2O，间接反映氧合情况。平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。压力报警上限和下限的设定：一般情况下,高压上限设定在正常气道最高压(峰压)上5-10cmH

9、2O水平;一般不高于40cmH2O;低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。一般