呼吸机的使用ppt课件.ppt

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1、机械通气护理1概念机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。2具体适应症：肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏3禁忌证：1、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2、伴有肺大泡3、未经处理的气胸4、心梗继发呼吸衰竭5、呼吸道传染病6、大量胸腔积液7、支气管胸膜瘘8、血容量不足4呼吸机的准备连接管路检查管路

2、模式、参数、报警系统注水、调节温湿度5机械通气患者的观察病情观察人工气道的观察报警处理呼吸机系统的观察6气管插管机械通气患者的护理1机械通气患者的护理妥善固定气管插管，做好刻度交接记录7气管切开机械通气患者的护理2机械通气患者的护理妥善固定防止脱出，切口护理2－3次/天8呼吸机系统的相关护理3机械通气患者的护理定期清洁消毒（污染时及时更换）定期检查、定期维护保养及时登记记录保持患者气道通畅、情绪稳定9气管导管气囊的护理4机械通气患者的护理气管导管套囊的管理时控制VAP的关键维持囊内压力在25~30cmH2

3、O应用专用压力表调整气囊内压力常规监测气囊内压力（每日至少3次）10观察患者对MV治疗的反应5机械通气患者的护理密切观察、灵活运用、对症治疗11机械通气患者的护理防止非计划性意外拔管分泌物的吸引气道的温湿化气囊压力监测胸部物理治疗气管插管气管切开人工气道护理负压的调节分泌物的观察护理观察手段——眼看、耳听、感觉612营　养7机械通气患者的护理高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮食，注意观察胃液情况，有无胃出血13基础护理8机械通气患者的护理预防继发感染，VAP！14心理护理9机械通气患者的护理注意沟通交

4、流、减轻焦虑、配合治疗、增强治愈信心！15机械通气患者的护理撤机前后的护理101.停机前的护理1）帮助病人树立信心2）调整呼吸机参数和通气模式3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行即撤离呼吸机→气囊放气→拔管→吸氧。2.停机后的护理呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消毒，然后安装调试备用。16呼吸机参数设置11机械通气患者的护理1、潮气量（VT）5、压力2、呼吸频率（f）6、触发灵敏度3、流速及波形7、吸氧浓度4、吸呼比（I：E）8、报警17机械通气的模式及临床应用控制模式（CMV）辅助控

5、制模式（ACM）间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压（CPAP）PEEP的应用18常用参数的设置呼吸频率（f）：正常成人：12-20次／分阻塞性肺疾病：12-15次／分限制性肺疾病：18-24次／分呼吸功能正常：12-15次／分潮气量（TV）：正常8-15ml/㎏低TV6-8ml/㎏更低TV＜4-6ml/㎏吸/呼时间比（I：E）：呼吸功能正常1：1.5-2阻塞性通气障碍1：2-2.5限制性通气障碍1：1-1.519触发灵敏度：压力触发-2～-0.5cmH2o

6、流量触发1～3mL/min吸气压力（PIP）：一般20～30㎝H2O最高可达30㎝H2O.20呼气末正压（PEEP）：多数病人在3～5㎝H2O即可，目前主张PEEP≯15㎝H2O.ARDS患者应用较大的呼气末正压，COPD及哮喘患者应用较小的PEEP。吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可在21％～100％之间任意选择，FiO2＜60％是相对的安全水平，正常值40％～50％21控制模式（CMV）由呼吸机完全控制患者的呼吸适应征：严重呼吸衰竭的开始阶段，如神经系统疾病颅内高压患者进行控制性高通气机械通

7、气初期存在明显人机对抗严重胸外伤22控制模式（CMV）容量控制通气（VCV）通气容量恒定气道压力随肺顺应性降低或气道阻力增高而增高，导致气压伤风险应调节潮气量使气道峰压控制在35~40cmH2O，平台压在30~35cmH2O压力控制通气（PCV）压力恒定，流速可变潮气量受气道阻力及肺顺应性影响调节气道压力保证足够潮气量23控制模式（CMV）CMV注意事项病人对CMV耐受差，可产生人机对抗，需应用肌松剂及镇静剂当患者接受镇静及肌松时，如发生呼吸机故障及管路脱落可危及生命24辅助控制通气（ACV）辅助通气是由

8、病人自主呼吸触发的机械通气，触发形式可以是压力，也可以是流量。适应征：主要用于机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量的患者。对呼吸中枢功能抑制和神经肌肉疾病导致的呼吸泵衰竭患者也可。25辅助控制通气（ACV）容量为目标：Vt8~10ml/kg,吸气流速60~80l/min或时间I:E>1:2,触发灵敏度1~2cmH2O,流速波形,频率8~10/min压力为目标：压力水平（20~30cmH2O）和吸气时间、频率、触发