呼吸机的使用及护理课件.ppt

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1、呼吸机使用及护理马文钰、唐玉天、王秀芳组机械通气的生理与临床目标机械通气的生理目标：改善和维持动脉氧合;支持肺泡通气；维持或增加肺容积；减少呼吸功。机械通气的临床目标：纠正低氧血症;纠正急性呼吸性酸中毒；缓解呼吸窘迫；防止或改善肺不张；防止或改善呼吸肌疲劳；保证镇静或肌松剂使用的安全性；减少全身和心肌氧耗；降低颅内压；促进胸壁的稳定。机械通气的适应证和禁忌证:机械通气的适应症：1、通气异常：（1）呼吸肌肉功能不全或衰竭（重症肌无力、进行性肌营养不良），（2）通气驱动降低（苯二氮类药物中毒、肺性脑病），（3）气道阻力增加或阻塞（哮喘、COPD）；2、氧合异常

2、;（1）顽固性低氧血症、急性呼吸窘迫综合症；（2）需要呼气末气道正压;（3）呼吸共明显增加;3、需要使用镇静剂或肌松剂；4、需要降低全身或心肌氧耗；5、需要适当过度通气降低颅内压；6、需要肺复张，防止肺不张。机械通气的禁忌症（相对）：1、张力性气胸或气胸；2、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭;3、伴肺大疱的人呼吸衰竭；4、严重心衰。机械通气的并发症呼吸机相关性肺损伤：气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤；呼吸机相关性肺炎：指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎;与声门的关闭功能丧失及胃内容物反流误吸有关；氧中毒：指长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤，目前尚无

3、FiO2≤50%引起肺损伤的证据，即FiO2≤50%是安全;呼吸机相关的膈肌功能不全：机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼吸机锻炼，以增加肌肉的强度和耐力，同时，加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。机械通气模式:容量辅助/控制通气（A/C）：该模式需要设置的参数潮气量、吸气流速、气流模式、触发灵敏度、机械通气频率等。吸气向呼气的切换为时间切换或容量切换。优点：既具有控制通气安全性的特点，又使呼吸机与患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。同步间歇指令通气（SIMV）：一般在触发窗内如患者有吸气触发，则按预设的潮气量、气体流速、吸气时间给患者送气；如在触发窗

4、内患者无吸气触发，则在该指令通气周期结束后，呼吸机按预设的条件强制送气。压力控制通气（PCV）：是一种预设压力、时间切换的控制通气模式。压力支持通气（PSV）：是一种预设压力、流速切换的辅助通气模式。吸入向呼气的切换为流速切换，大多数呼吸机是吸入流速降低到峰值流速的机械通气模式:20%~25%时切换到呼气。PSV既可作为自主呼吸较稳定患者的一种辅助通气模式，也可作为一种撤机手段。持续气道内正压（CPAP）：指通过按需阀或持续气流，在气道内形成正压，以增加肺容积、改善氧合。CPAP完全靠患者自主呼吸。气道压力释放通气（APRV）：是对持续气道正压通气系统进行

5、改进而形成的同期模式，由CPAP系统中呼气端增加-压力释放阀构成。气道双相正压通气（BIPAP）：是对气道压力释放通气改进而形成的、可保留自主呼吸的压力控制通气模式，是一种定时改变持续气道内正压水平的CPAP系统。在无自主呼吸情况下，BIPAP实际上就是压力控制通气。呼吸机常用参数设置潮气量（Vt)：依据理想体重选择6-12ml/Kg，ARDS6ml/Kg，避免气道压超过30cmH2O。呼吸频率（f)：12~20次/分流速（flow)：40~60L/min吸气时间(Ti):0.8~1.2秒吸呼比：1:1.5~1:2.5触发灵敏度：压力1~3cmH2O，流量

6、1~2L/min吸入氧浓度(FiO2):初始阶段给予100%迅速纠正严重缺氧，一般情况设定能维持SaO2≤92~94%的最低氧浓度。呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O,主要维持肺泡复张、改善氧合。呼吸机使用过程中护理常规（一）使用呼吸机期间，患者床边应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。正确评估患者意识状态，清醒患者做好解释工作，同时评估患者心理状态以及合作程度，视患者情况给予不同处理。意识不清躁动的患者或清醒但不能合作的患者，知情同意后可适当使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静药。3.监测并记录呼吸机各参数，合理设置呼吸机的各项

7、报警限，及时正确处理呼吸机报警。4.如无禁忌，床头抬高30~45°。5.使用呼吸机期间，严密观察生命体征、氧饱和度的变化。清醒患者还需注意观察患者手势、面部表情等，及时了解患者的需求并给予处理。6.勤洗手，加强气道的管理，按需吸痰，保持呼吸道通畅，有条件时持续或间断行声门下吸引。遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生。呼吸机使用过程中护理常规（二）7.妥善固定气管导管，注意盘带松紧适宜。气管插管的患者每班测量导管外露长度，气管切开的患者尤其新切开的患者需注意观察切口情况。8.定时使用气囊压力测量表检测气囊的压力，维持压力在22~32cmH20，无明

8、显漏气，或用注射器采用最小闭合压力法充气。9.做好基础护理，每班做