呼吸机的使用与护理 课件.ppt

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1、呼吸机病人的护理神经内一科黄丹什么是呼吸机?呼吸机　是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。呼吸机的分类：有创和无创有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。呼吸机的基本结构连接管道连接呼吸机和患者的管道动力和气源提供压缩空气和氧气的混合气体主机是呼吸机的核心，起控制呼吸作用呼吸机工作原理Watertrap呼气阀Inspfilter湿化器(MR730)

2、气管插管病人呼吸机吸气管道呼气管道机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的做功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。常用的呼吸机通气模式CMV（机械控制通气）SIMV（同步间歇指令通气）AMV（机械辅助通气）PSV（压力支持通气）PEEP（呼气末正压）常规参数潮气量VT8—12ml/kg呼吸频率f12—24次/分吸气时间Vi0.8---1.2秒氧浓度FIo240—60

3、%呼气末正压PEEP0—15cmH2O吸呼比I:E1:1.5-2呼吸机与病人的联接方式1.紧闭面罩。2.经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。机械通气的监测（1）临床表现神志及精神状况神志和精神状况好转提示机械通气使用适当，反之则可能不适当呼吸情况使用适当时呼吸平稳，反之呼吸增快，呼吸困难加重循环情况注意对血压、心率的影响注意患者自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步机械通气的监测（2）动脉血气准确地反映机械通气治疗的效果，是指导机械通气最重要的客观指标经皮氧饱和度监测能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的影响机械通气的监测（

4、3）呼吸机参数自主呼吸根据自主呼吸的强弱选用不同的通气模式气道阻力阻力过高会产生气压伤和低血压潮气量使用自主通气模式或无创通气时需注意监测，潮气量过小不能保证通气I:E比根据病人缺氧或CO2潴留的情况检测和调节I:E比。人工气道的护理人工气道的固定人工气道的湿化吸痰防止气道阻塞人工气道的固定气管导管的深度：距隆凸2-3cm经口：22+/-2cm经鼻：27+/-2cm注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深调整呼吸道方向时有专人保护观察气管插管以免碰伤病人气道和插管深度变化有创机械通气的护理：气囊管理目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏

5、死。气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。气囊放气以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。有创机械通气的护理：湿化目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生蒸汽加温湿化雾化吸入加湿气道内滴注加湿空气湿

6、化有创机械通气的护理：吸痰目的：保持气道通畅，减少感染发生吸痰频率：根据病人情况因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。注意事项：吸痰前高浓度吸氧吸痰手法轻柔，动作要快（<15s）有创机械通气的护理：预防气道阻塞湿化有效吸痰如导管下端有阻力通知医生做好内套管的清洁消毒移动患者时避免气管导管过度牵拉和扭曲机械通气的并发症呼吸机相关性肺炎肺不张呼吸道阻塞肺气压伤氧中毒通气不足呼吸性碱中毒低血压呼吸机依赖腹胀机械通气并发症的预防呼吸机相关性肺炎原因：机体抵抗力降低无菌操作不严格清洁消毒不彻底鼻饲过快或过多导致反流和误吸未及时更换呼吸机管路和清除集水瓶

7、的冷凝水呼吸机相关性肺炎的预防1.呼吸环路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在环路中最低位并及时倒掉冷凝水。2.呼吸机管路按时更换，吸痰管每次更换，湿化瓶每日更换并消毒。3.加强翻身、叩背、吸痰、雾化。4.保持气切处敷料及周围皮肤清洁干燥如有污染及时更换，每日按时做气切护理。5.患者加强营养及免疫支持治疗。6.严密观察生命体征发现异常及时报告医生。7.鼻饲时床头抬高30—45°，防止反流和误吸。8.病房温度18—22℃、湿度50%—70%注意通风消毒，减少探视。9.已发生肺炎遵医嘱应用抗生素治疗及护理。肺不张原因：导管进入单侧支气管痰栓

8、堵塞氧中毒肺不张的预防严密观察管道有无松脱漏气，观察患者呼吸监测血氧变化氧浓度在50%以下防止氧中毒引起的肺不张加强翻身、叩背、湿化对肺不张的肺区可体位引流可采取支纤镜对肺不张部位充分吸引呼吸道阻塞原因干涸的分泌物在导管