呼吸机的使用与护理ppt课件.ppt

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1、呼吸机的使用与护理1.什么是呼吸机呼吸机—是一种人工的机械通气装置作用—辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。2.呼吸机的分类：有创和无创有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行机械通气。无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。3.呼吸机的基本结构连接管道连接呼吸机和患者的管道动力和气源提供压缩空气和氧气的混合气体主机是呼吸机的核心，起控制呼吸作用4.呼吸机工作原理Watertrap呼气阀（Exp）吸

2、气阀(Insp)湿化器(MR730)气管插管病人呼吸机吸气管道呼气管道温度探头5.一、目的二、适应症以及禁忌症三、操作程序四、参数设置五、常用模式六、机械通气的护理呼吸机的使用6.呼吸机的使用七、常见并发症及处理八、常见报警及处理九、注意事项十、使用终末处理十一、保养与维修7.目的1、改善通气，改善换气；2、纠正低氧血症，纠正低或高碳酸血症；3、减少呼吸肌作功。8.适应症1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏

3、9.任何原因的呼吸停止或将要停止。9.禁忌证相对禁忌证（没有绝对禁忌证）肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔气肿、气管食管瘘、大咯血10.一、使用呼吸机的步骤（1）接好呼吸机的管道、电源开关和氧气。（2）加灭菌注射用水至所需刻度，打开压缩机、主机、湿化器开关。（3）根据病情调节好通气方式及各项参数（医生）。（4）确定报警上下限（管道压力上下限报警；潮气量上下限报警；呼吸暂停间隔时间报警；分钟通气量上下限报警；呼吸频率上下限报警。）。调节湿化器的温度（32~36度）。11.（5）用模拟肺与呼吸机连接试行通气，

4、并确认呼吸机工作状态是否正常。（6）随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力、吸入气体温度等变化。（7）听诊双肺呼吸音，检查通气效果。（8）人工通气30分钟后做血气分析检查，根据结果调整通气参数。12.呼吸机的参数设置(一).潮气量vt：是机械通气时首先要考虑的问题，成人：8~12ml/kg最常用，为了简便操作并有利于记忆，一般按8~10ml/kg设置。（二）.频率f：一般成人12~20次/分，学龄儿童20次/分，婴幼儿30次/分，新生儿40次/分。（三）吸气流速（高峰流

5、速）：40~100L/min（四）Ti（吸气时间）：一般为0.8~1.2s（五）PEEP（呼吸末正压）：常用3~10cmH2O，很少超过15cmH2O。当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加PEEP，每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O13.（六）吸呼比（I∶E）：一般为1∶1.5~1∶2。阻塞性通气功能障碍(COPD)的病人可选择1∶2~2.5，限制性通气功能障碍(ARDS)的病人可选择1∶1~1.5（七）FiO2的设置：根据目标氧分压（PaO2＞60mmHg）一般要求低于50%

6、~60%。一般在应用呼吸机的初始阶段选用高浓度氧（80%），以后逐渐氧浓度降至60%以下。持续吸入氧浓度为60%以上超过48小时，容易发生氧中毒。（八）触发灵敏度：压力触发-0.5~-2cmH2O、流量触发1~3L/min。（九）气道压力高限报警35~40cmH2O，低限报警20cmH2O。（十）报警设置：预设水平±15%14.人工气道的作用有效地保持呼吸道通畅便于清除气道内分泌物及异物增加肺泡内有效通气量减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换率有利于机械通气或加压给氧有利于气道雾化及气道内给药15.常用的

7、人工气道人手打开气道口咽导管鼻咽导管气管内插管气管切开16.人手打开气道按额托颚法下颚前推法17.口咽导管不同型号的口咽管（插入长度为：门齿到耳垂的长度）18.鼻咽导管鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有效地保持傷病者的气道暢通，尤其适合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺码恰当，大部份患者都能适应。插入长度：鼻孔到耳垂的长度19.气管插管正常位置：相当于第3至4肋水平不同型号的气管插管20.气管切开21.声门气管插管22.常用的呼吸机通气模式A/C（辅助/控制）SIMV（同步间歇指令通气）SPONT/CPAP（自主

8、呼吸模式）辅助模式：PSV（压力支持通气）23.有创机械通气的护理：人工气道气管导管的深度：距隆凸2-3cm经口：22+/-2cm经鼻：27+/-2cm注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深气管插管脱出的处理：脱出较少（10cm以内），气囊放气后重新插入脱出大于较长（超过10cm），请医生重新插管24.有创机械通气的护理：气囊管理目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。方法：每天1-2次，每次20min左右气囊