bipap呼吸机使用及护理_ppt课件

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1、BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭合并肺性脑病COPD是北方常见病，多发病，农村人口发病率相对较高。COPD患者经济状况和文化水平相对较低，患病后常得不到有效的治疗，经常因COPD呼吸衰竭入院，部分病人合并肺性脑病，出现精神障碍。COPD呼吸衰竭合并意识障碍常需要有创通气，被认为是无创正压通气的禁忌，但由于家属因某些原因拒绝气管插管和气管切开，错过了进一步的治疗机会，所以本次学习主要围绕BiPAP呼吸机在治疗COPD呼吸衰竭合并肺性脑病中的使用。一、概述二、呼吸机工作原理三、呼吸机模式四、呼吸机操作五、常见

2、报警六、常见问题及处理办法七、护理措施一、概述肺性脑病的发生与否主要取决与PaCO2升高和PH降低的程度.COPD呼吸衰竭患者由于肺通气不足导致CO2潴留，脑血管扩张充血，毛细血管通透性增加，造成脑水肿，使脑细胞兴奋性降低，只有增加通气纠正低氧血症，有效排出CO2才能纠正肺性脑病。临床上常用呼吸兴奋剂和机械通气来改善通气。二、BiPAP呼吸机（经鼻面罩双水平气道正压呼吸机）的工作原理BiPAP呼吸机（伟康产品）通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，它采用涡轮供气方式，可产生较有创呼吸机大得多的持续气

3、流（40～50L/min），用以补偿漏气，维持预设压力水平，可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同步性能。允许自主在两个压力水平上发生，提高了人机配合的程度，避免人机对抗。吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌作功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相当于呼吸末正压（PEEP），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量

4、，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PaO2［2］。使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。后备通气（T模式）在患者出现呼吸暂停或窒息时，会出现后备通气，保证患者安全，为进一步治疗争取时间。*呼吸机常见符号及意义BiPAP(Bi—levelPositiveAirwayPressure)双水平正压EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)呼气气道正压IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)吸气气道正压RR(R

5、espiratoryRate)呼吸频率五、常见报警1.未连接(Disconnect):2.最低分钟通气量（LowminVent)3.窒息(Apnea)六、常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩→调机→连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多:2.参数设

6、置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气多喝水使用加温湿化器常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁部;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气常见问题及解决方法(五):恐惧获得患者的信任常见问题及解决方法(六):胃胀气以最低的压力保证PaO2＞50mmHg少说话胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用

7、半卧位避免饱餐后立即无创通气常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰无创正压通气参数的常用参考值参数常用值潮气量5—10ml/Kg呼吸频率16—30次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：40—60L/分吸气时间0.8—1.2秒吸气压力10—25cmH2O呼气压力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）护理措施1.加强病房管理，保持病房整洁。定期消毒。2.指导患者在呼吸机应用中的配合方法：a.指导患者进行深而慢的有节律呼吸b.指导患者用鼻吸气，避免张口呼吸，防止胃胀气c.指导患

8、者迅速解除固定带的方法，防止意外窒息d.告知使用无创呼吸机的常见不良反应：如耳内不适、结膜炎、皮肤破损、胃胀气等3.定时翻身扣背，促进痰液排出4.加强鼻面部皮肤保护，保证通气效果a.协助患者取舒适体位，选择大小合适的面罩b.尽量避免过紧的、不舒适的安装c.保持鼻面部的清洁，尽量剔净胡须，减少漏气。对于无牙齿的患者，应使用下颌带或纱布垫，可在患者额部、鼻翼两侧垫上纱布垫减少口腔闭合不紧增加的漏气d.使