呼吸机撤机指征和标准

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1、呼吸机撤机指征和标准患者使用呼吸机的时间超过2周后，将会产生较强的呼吸机依赖，造成反复撤机失败，从而延长住院时间，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）、呼吸机相关性肺损伤（VILI）、呼吸机废用性萎缩、呼吸机介导的膈功能障碍（VIDD）等并发症的发生，降低患者的生存质量，呼吸机依赖产生的原因是多方面的，在撤机时，医务人员应把握好撤机的原则，做好患者的思想工作，循序渐进，才能实现患者的成功撤机，使患者安全、顺利脱离呼吸机的先决条件是掌握好撤机的指征和标准。以下是长期使用呼吸机患者撤机指征。撤机指征为：（1）原发病已基本

2、愈或病情稳定；（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。符合以上条件方可停机。过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成

3、不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。撤机方法及注意事项：(1)采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。(2)开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。(3)在停用期间

4、密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。(4)撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。(5)停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。(6)对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管应用呼吸机治疗。(7)撤机时，护士应在场进

5、行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸.