最新CRRT时药物剂量调整ppt课件.ppt

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1、CRRT时药物剂量调整内容提要药物自身特性CRRT对药物清除的影响临床研究CRRT--影响药物清除的因素药物自身特性：药物分子量药物与蛋白结合率表观分布容积筛过系数药物与膜的反应药物电荷CRRT的影响因素：血流量膜(面积、吸附、电荷)超滤率(血压、血流量、渗透压、滤柱高度)患者因素：低蛋白组织水肿器官功能药代动力学改变药物特性--蛋白结合率(3)药物在体内存在形式：游离和蛋白结合游离形式：有药学活性、代谢、分泌，被CRRT清除影响药物与蛋白结合的因素：pH、高胆红素血症、药物之间的竞争、药物与蛋白之间竞争性结合药物特性--

2、筛过系数(5)筛过系数(sievingcoefficientsSc)血液滤过对药物清除的重要参数Sc=滤出液药物浓度/血浆药物浓度范围：0~10：药物不能通过滤器1：药物可自由通过滤器影响因素：分子量、蛋白结合率、药物电荷滤膜通透性(与高通量膜比较药物不易透过纤维素膜和铜玢膜)膜的表面积吸附能力膜－－不同筛选系数药物与膜结合与吸附妥布霉素与聚丙烯腈膜结合，部分妥布霉素经次要途径被清除每一滤器可结合20~40mg的庆大或妥布CRRT-前稀释对药物的清除CritCareMed。2009;37:000–000CritCareMe

3、d。2009;37:000–000CRRT-后稀释对药物的清除pharmacokinetictargetsassociatedwithoptimalbacterialkillingCritCareMed。2009;37:000–000药物名称CVVHCVVHD或CVVHDFIHD氟康唑200~400mgq24h400~800mgq24h每次血透后给药一次伏立康唑4mg/kgpoq12h4mg/kgpoq12h伊曲康唑－－血液透析前给药卡泊芬净无需调整剂量两性霉素B两性霉素B脱氧胆酸盐两性霉素脂质复合体两性霉素B脂质体0.4

4、~1.0mg/kgq12h0.4~1.0mg/kgq12h3~5mg/kgq24h3~5mg/kgq24h3~5mg/kgq24h3~5mg/kgq24h抗真菌药物--CRRT剂量调整注：CVVH、CVVHD及CVVHDF时，置换液、透析液均为1L/hAnnPharmacother1998;32:362-375.ClinInfectDis,2005;8:1159-1166CRRT时常用药物推荐(1)CRRT时常用药物推荐(2)CRRT时常用药物推荐(3)CRRT时常用药物推荐(4)CRRT时常用药物推荐(5)估算药物总清除

5、率主要经肾脏代谢：总清除率＝残余肾功能肌酐清除率＋CRRT清除率主要经肝脏代谢：总清除率＝肝脏清除率＋CRRT清除率问题演练患者：男80岁体重：72kg血肌酐：176mol/LCVVH：前稀释血流速180ml/min置换液2000ml/h平衡-100ml/h肝功能正常药物：小分子量、蛋白结合率低Sc：0.8Vd1.0主要从肾脏排泄计算肌酐清除率(140-年龄)×体重(kg)肌酐清除率(ml/分钟)= ——————————————(男性)72×血肌酐(mg/dl)(140-年龄)×体重(kg)肌酐清除率(ml/分钟)=——

6、————————————(女性)85×血肌酐(mg/dl)总结：CRRT--药物剂量调整无需调整负荷量(负荷剂量取决于Vd)体外清除占整体清除的百分比基础肾功能药代动力学(PK/PD)现有资料实际测定血药浓度(组织浓度)四、肝与胆病辨证主疏泄主升主动，为刚脏主藏血肝在体合筋阴而用阳开窍于目肝之经脉精神抑郁、急躁易怒表现头晕目眩、肢体震颤、手足抽搐目疾、月经不调肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀痛主决断惊悸、胆怯胆贮藏、排泄胆汁口苦、黄疸消化异常实证虚证肝气郁结证肝阳上亢证肝血虚证肝阴虚证肝胆湿热证寒滞肝脉证胆郁痰扰证虚实夹杂证

7、肝火上炎证肝风内动证肝胆病辨证热极生风证阴虚动风证血虚生风证肝阳化风证类证鉴别肝血虚证指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候。脾胃虚弱，化源不足各种出血，失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回肝血不足肝经血虚一般血虚见症目失所养目眩,视物模糊或夜盲肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动；爪甲色淡脆薄不泽筋失其养月经量少、色淡，甚则闭经辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点。病机分析及临床表现下一页返回血海空虚面白无华，舌淡脉细肝阴虚证指阴液

8、亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴下一页返回肝阴不足肝经阴虚失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣两目干涩，视力减退脉络失养虚火所灼胁肋灼痛手足蠕动阴虚见症阴不制