最新b第二节----疼---痛教学讲义PPT.ppt

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1、b第二节----疼---痛头痛胸痛腹痛第一部分头痛病因临床表现1.颅内病变：感染、占位性病变、血管性病变、颅脑外伤、其他如偏头痛。2.颅外病变：颅骨病变、颈部疾病、神经痛、面部五官疾病。3.全身性疾病：感染、心血管疾病、中毒等等。4.头痛出现的时间与持续时间颅内占位性病变——清晨加剧；鼻窦炎——清晨或上午；丛集性头痛——常发生于晚间；女性偏头痛——与月经期有关。脑肿瘤——头痛呈持续性。临床表现5.头痛加重或缓解的因素咳嗽、打喷嚏、摇头、附身——颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛——直立时缓解；慢

2、性或职业性的颈肌痉挛所致头痛——活动、按摩颈肌而逐渐缓解；临床表现第二部分胸痛病因临床表现病因胸壁疾病呼吸系统疾病循环系统疾病纵膈疾病其他临床表现1.发病年龄青壮年——结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病40岁以上——心绞痛、心肌梗塞、支气管肺癌；临床表现2.胸痛部位胸壁疾病——疼痛固定在病变部位,且有压痛；带状疱疹——沿肋间可见成簇水泡；心绞痛、心肌梗塞——胸骨后方或心前区、剑突下；可放散至左上肢；胸膜炎——胸侧部；食管及纵膈疾病——胸骨后临床表现3.疼痛的性质带状疱疹——灼烧样、刀割样疼痛；食管炎——烧灼样疼痛心绞痛

3、——压榨性、憋闷不适、压迫感、窒息感；心肌梗塞——除压榨性、憋闷不适、压迫感、窒息感外；还有恐惧感、濒死感。临床表现4.胸痛持续的时间炎症、肿瘤、栓塞或梗死——持续性；心绞痛——持续3~5分钟；不超过15分钟；心肌梗塞——数小时至1~2天。临床表现5.影响胸痛的因素心绞痛——劳累、情绪激动、精神紧张诱发；休息或舌下含化硝酸甘油后1~2分钟缓解。食管疾病——多在进食时发作或加剧；服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎——咳嗽、深呼吸加剧；患侧卧位可以减轻。第三部分腹痛病因临床表现病因急性腹痛慢性腹痛炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转、腹

4、膜刺激腹腔脏器急性炎症空腔脏器阻塞与扩张腹膜炎症脏器扭转与破裂腹内血管阻塞腹壁疾病胸壁疾病的牵涉痛全身性疾病腹腔脏器慢性炎症胃、十二指肠溃疡脏器包膜的牵张腹腔脏器扭转或梗阻肿瘤压迫和浸润胃肠神经功能紊乱中毒与代谢障碍临床表现1.腹痛部位胃、十二指肠、胰腺——中上腹胆囊、肝脏病变——右上腹阑尾炎——转移性右下腹小肠疾病——腹中部一般腹痛部位多为病变部位；但是腹腔感觉神经是迷走神经——有时定位不准确临床表现2.腹痛性质和程度胃部疾病——胀痛、烧灼样痛、刀割样痛；急性胰腺炎——持续性钝痛、刀割样痛；向左背部放散。胆结石、尿路结石——绞痛，

5、呈发作性；胆道蛔虫——右上腹钻顶样疼痛；临床表现3.诱发因素肝胆疾病——进食油腻食物急性胰腺炎——酗酒、暴饮暴食外伤——脏器破裂临床表现4.发作时间节律性上腹痛——溃疡病餐后痛——胃部疾病、肝胆胰腺疾病子宫内膜异位——月经来潮临床表现5.与体位的关系胃粘膜脱垂——左侧卧位减轻；胰腺炎——屈膝、侧卧位减轻；仰卧位加重。护理诊断1.急性/慢性疼痛2.睡眠型态紊乱3.焦虑谢谢第四章肺系疾病第五节反复呼吸道感染第五节反复呼吸道感染概述:一、定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，若反复感染发病，单位时间内超过一定

6、次数，即称为反复呼吸道感染。二、发病情况：①年龄:多见于6个月～6岁小儿，1～3岁幼儿更常见。②季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。③预后：若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。三、讨论范围：近似古籍中的虚人感冒、体虚感冒。四、中医优势。第五节反复呼吸道感染【病因病机】1．禀赋不足，体质柔弱--不耐邪侵，一感即病（先天，肾虚骨弱）。2．喂养不当，调护失宜--脾胃化生乏源，脏腑功能失健，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。（后天喂养，肺脾两

7、虚）3．少见风日，不耐风寒--不耐风寒，一感即病，病后易传变（后天活动，肌肤柔弱）。4．用药不当，损伤正气--正不胜邪，反复感邪不已（营卫失和）。5．正虚邪伏，遇感乃发--（伏邪为病）总之，小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固而造成。第五节反复呼吸道感染【临床诊断】诊断要点：（1）感染频率＜2岁小儿，10次以上，其中（下）3次以上；3～5岁小儿，8次以上，其中（下）2次以上；6～12岁小儿，7次以上，其中（下）2次以上。（2）间隔时间：上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。第五节反复呼吸道感染【辨证论治】一、辨证要点：重

8、在察邪正消长变化感染期邪实为主—辨病邪、辨兼证；迁延期正虚邪恋—辨恋邪，辨脏腑；恢复期则以正虚为主—关键在正虚，辨脏腑。二、治疗原则：本节所述，以恢复期治疗为主，此时要抓住补益的时机，使“正气存内，邪不可干”，以达到减轻减少发作的效果