最新足底痛点注射治疗教学讲义PPT.ppt

《最新足底痛点注射治疗教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、足底痛点注射治疗一、踝管综合征的治疗定义：因剧烈运动，踝关节反复扭伤等使踝管相对狭窄，胫后神经受压，出现足跟内侧及足底麻木或烧灼样疼痛，称踝管综合征。1、相关解剖：屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增厚所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管。支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔成4个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前向后以次为（1）胫骨后肌腱；（2）趾长屈肌腱；（3）胫内动、静脉及胫神经；（4）踇长屈肌腱。4、诊断要点内踝后方凹陷处（踝管）有明显压痛及向足底放射痛，肌力一般不受影响。足部胫后神经的跟支和其主要分支跖内侧神经和跖外侧神经分布

2、区感觉减退。5、注射治疗1、体位患者取仰卧位，大腿外旋，膝关节屈曲，膝外侧垫枕。2、定位：确定内踝、胫骨下端、跟骨、跟腱体表标志。3、常规消毒，选用7号细针，于踝管后上方垂直进针，按解剖排列位置，找到肌腱内侧缘，回抽无血，无异感，即可注入药液5ml,然后将针尖移动到管外，做四周软组织浸润。进针深度约2－3cm，注入药液3－5ml。药液配方：0.5%的利多卡因＋10mg曲安奈得共10ml。每周1次，3－4次为一疗程。6、注意事项（1）严格掌握解剖定位，谨防药液注入跟腱，有可能引起跟腱断裂。（2）痛点处做到充分浸润，效果更佳。（3）防止误入血

3、管内。（4）注射后患肢抬高400左右。二、跟痛症的治疗定义：又称为“足跟痛”，是指跟骨跖侧长期慢性劳损引起的跟部疼痛。多见于40岁以上肥胖者。1、相关解剖除足底腱膜和足长韧带起自跟骨外，许多足肌如踇展肌、小趾展肌、趾短展肌及足底方肌均自跟骨结节起始。上述诸肌、韧带、腱膜的劳损、挛缩或炎症均可刺激跟骨结节发生骨质增生，日久形成骨刺。2、病因跖腱膜及跖长韧带损害、跟骨骨骺炎、跟骨炎（类风湿或Reiter病）、跟骨骨刺、跟骨结节滑囊炎等也可引起。3、临床特征青少年或儿童的跟骨痛多因跟骨骨骺炎所致，表现为站立或行走时渐感疼痛，局部不肿或微肿。青年

4、或中年人的足跟痛的主要原因是类风湿性跟骨炎或Reiter病。患者感足跟后部及足跟底部肿胀、疼痛、不敢承重、行走困难。老年人的足跟痛常因跟骨骨刺、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性所致。疼痛在久坐、久卧后突然起立时加重。稍微活动后疼痛减轻，但长时间行走后疼痛又加重。4、诊断要点骨骺炎所致的足跟痛好发于幼年跟骨的二次骨化中心，患儿患足常有外伤史。X线片可见跟骨骨骺骨密度增加，呈分裂状，边缘欠整齐，需与健侧对比。类风湿性跟骨炎或Reiter病常见于青年人，相关的生化检查阳性。X线片示骨疏松，足跟后部和底部软组织影增厚，并有骨皮质轻度破坏和增生。病变

5、范围逐渐扩大，波及跟腱止端和跖筋膜附着部，晚期可使跟骨结节上部如鸡尾状，跖筋膜附着形成巨大骨刺。老年人骨刺和滑囊炎所致的足跟痛，其特点表现为休息痛。足底跟骨棘周围软组织压痛明显，跖腱膜及跖长韧带也有压痛，X线片可见有跟骨骨刺。5、注射治疗最常见原因是足底腱膜和足底长韧带的劳损炎症。因此其治疗主要在2个组织层次上实施。（1）体位：患者取俯卧位，踝下垫枕。（2）穿刺点：跟骨结节前缘中份（足底腱膜的起点偏内侧，而足底长韧带的起点偏外侧）如图足底定点（3）经穿刺点用带7号针头的注射器快速经皮直达跟骨结节前缘，稍退针，回抽无血，注入药液3－5ml，

6、再退针至皮下，稍向内侧进针至足底腱膜处（如图），回抽无血，再注入药液3－5ml。药液配方：0.5%利多卡因＋10mg曲安奈得共10ml。每周1次，3－4次为一疗程。跟痛治疗6、注意事项（1）注意足部皮肤清洗与严格消毒，防止感染。（2）进针深度应与足跟底部压痛区相互符合。（3）注意无从足跟厚皮处进针穿刺，应从足内侧侧面进针，即可减少疼痛和感染，又易于穿刺。短暂性脑缺血发作的护理（TIA）概念短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常

7、在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。病因和发病机制1.脑动脉粥样硬化动脉内膜表面的灰黄色斑块，斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生，引起动脉管腔狭窄。甚至纤维斑块深层的细胞发生坏死，形成粥样斑块，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞。动脉粥样硬化的病因主要有：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素。2.微栓塞主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。3.椎动脉受压突然而急剧的头部或颈部伸屈

8、，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。4.血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤