最新癌痛规范化治疗示范病房教学讲义ppt.ppt

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1、癌痛规范化治疗示范病房癌痛控制的基本理念一、无痛是患者的一项基本人权，需要医患共同努力。二、癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需及早控制。三、癌痛治疗是以三个阶梯镇痛原则为指导的综合治疗。四、对癌痛患者要进行“全人、全家、全程、全队”照顾。五、疼痛作为第五大生命体征需要持续地监测和管理。癌痛的筛查、评估1让患者详细描述其疼痛情况2疼痛程度评估：VAS、NRS、脸谱法3了解疼痛对患者内心、生活质量的影响4体格检查、实验室和影像学诊断患者说有多痛就有多痛镇痛药物给药途径的选择口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患

2、者尽量选择口服常用非阿片类抗炎镇痛药阿片类药物癌痛治疗基础用药供选择种类多、剂型也多无剂量极限性(无天花板效应)剂量滴定个体差异明显首选口服途径给药阿片类药物使用的注意事项按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结合使用剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确定和滴定过程剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好3天内完成常用阿片类药物剂量转换表辅助药物皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿抗惊厥药，神经病理性疼痛有效抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠NMDA受体拮抗剂，提高吗啡疗效抗心律失常药

3、，神经病理性疼痛有效止痛药物常见副作用谵妄尿潴留嗜睡和过度镇静呼吸抑制、中毒药物滥用成瘾问题按时给药、口服！按时给予止吐药胃复安格拉司琼……多饮水食含纤维食物增加活动使用缓泻剂灌肠便秘恶心呕吐其他癌痛的介入治疗和非药物治疗介入治疗是慢性癌痛治疗的重要手段一是克服传统给药途径下患者不能耐受的止痛药物副作用二是有可能痛过单神经阻滞而有效控制的慢性癌痛非药物治疗主要包括疼痛存在的全程给予必要的社会、心理、精神关怀，给予患者精神支持、社会支持，物理治疗、针灸治疗等患者及其亲属的宣传教育正确引导患者认识癌症，癌症

4、也是“慢性病”告知患者及家属：疼痛是可以缓解的对患者和家属进行疼痛及其治疗方面相关知识的教育明确患者的权利和责任死亡教育：帮助患者正确认识生老病死PainisnotterribleThankyou！！ξ3-5镗铣加工中心编程一加工中心编程特点二FANUC—6M系统规格与功能1规格：控制轴数3轴同时控制轴数2轴或3轴轨迹控制方式直线、圆弧、空间直线2机能设置：主轴S4直接编程辅助机能M2T2位，固定循环刀具长度和半径补偿C。三加工中心常用指令说明1G功能代码1）运动G00G01三轴联动时指令格式：G00X

5、_Y_Z_;G01X_Y_Z_;G02G03G04X(P)_;地址为X必须用小数点单位为秒；地址为X不用小数点，单位为毫秒。2）刀具补偿功能（1）刀具长度补偿功能G43G44G49指令，指令格式：G00（/G01）G43(G44)Z-H-或G43(G44)H-G43为刀具代数加补偿;G44为刀具代数减补偿.二者均为模态码。H为刀具补偿代码地址G49为撤销刀具补偿指令，撤销刀具补偿可用G49也（可用H00补偿量为0）.此图刀具补偿量为正值此图刀具补偿量为负值（2）刀具半径补偿功能G40G41G42，刀具半

6、径补偿指令具有改变刀具中心运动轨迹的功能。指令格式：G17（G18，G19）G41（G42）G01（G00）α-β-H-F-G17（G18，G19）——选择平面功能。G41为左刀补，刀具沿前进方向偏移在零件轮廓的左方；G42为右刀补，刀具偏移方向在零件轮廓的右方。刀具半径补偿之左右偏置（G41/G42)3）刀具补偿过程刀具补偿的过程经刀补建立；刀补运行；刀补取消三个过程。刀补的建立程序只能用刀具移动指令G01或G00，而不能用G02、G03。α-β-F-为移动目标的参数。H-为刀具半径偏移号，可取H00

7、~H99。H00对应的偏移量恒为0。换刀前要撤消刀补。4）自动返回参考点指令G27G28G29返回参考点效验G27指令格式：G27X-Y-Z-该指令使刀具定位在（X,Y,Z）决定的参考点上，并检验刀具是否定位在该点。使用该指令注意：如不是每次执行,前面可加跳过符号“/”;若希望执行该程序段后让程序停止，应在该程序段后加M00或M01：自动返回（经过中间点）参考点G28X-Y-Z-其中XYZ为中间点的坐标。使用这条程序注意：该指令通常用于自动换刀，在此之前取消刀补；该指令不仅记忆移动指令坐标值而且记忆中

8、间点；自动从参考点（经过中间点）返回目标点指令：G29X-Y-Z-；其中XYZ为目标点的坐标。由G90/G91决定坐标状态；若为G91，这是相对前面的G28中间点的坐标。因此该指令应同G28配对使用。例题3精加工下图平面轮廓零件，起刀点设在（0，0，0），如将工件上表面设置在Z=0下，考虑刀具补偿，试编写其加工程序。5）换刀指令（1）刀具选择用T指令代码：T2位（2）刀具交换用M06（3）自动换刀程序编制：N010G28Z500T08M0