癌痛规范化治疗示范病房创建前后癌痛药使用

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1、·312·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2015,21(4)doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2015.04.018“癌痛规范化治疗示范病房”创建前后癌痛药使用分析1△2121曾春生曾红学黄作超郭守俊徐青云12（江西省赣州市肿瘤医院，江西省赣州市肿瘤防治研究所药剂科；化疗科，赣州341000）为进一步加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规定的癌症止痛成人平均日剂量为准，文献未收载规范化治疗水平，根据卫生部〔2011〕43号文件精的以药品说明书规定的剂量

2、为准。DDDs=某药的[1]神，江西省在全省范围内开展“癌痛规范化治疗年消耗量/DDD值。不同给药途经的同一种药分别示范病房”创建活动。我院作为三级肿瘤专科医院，统计，分别计算DDDs；同一给药途经不同剂型规肿瘤化疗科参与创建，并于2012年12月经江西省格药物分别计算DDDs，相加后得出该药DDDs。卫生厅核准，成为江西省首批“癌痛规范化治疗示4.统计学分析范病房”。现对比创建前后癌痛诊疗和三阶梯止痛应用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料2药物使用情况，对我院“癌痛规范化治疗示范病房”以率（%）表示，组

3、间比较采用X检验，P<0.05创建取得的成效进行总结分析，为创建国家卫计委为差异有统计学意义。“癌痛规范化治疗示范病房”积累经验。结果方法1.癌痛第三阶梯药物使用情况（见表1和图1）。1.一般资料由表1可见，长效阿片类药物硫酸吗啡缓释片从我院信息系统(HospitalInformationSystem,(MorphineSulfateSustained-releaseTablets)和盐酸HIS)提取参与创建示范病房的肿瘤化疗科2011～羟考酮缓释片(OxycodoneHydrochlorideProlonged

4、-2013年每年癌痛三阶梯止痛药物消耗量，分析用量releaseTablets)连续3年DDDs排序位于第一、二变化；每月随机抽查创建科室2011～2013年麻醉位，且消耗量均逐年增加，符合三阶梯止痛原则中处方100张，共计3600张，分析处方书写质量和“建议用吗啡止痛、首选无创途径给药”的用药原[4]用药合理性；每月随机抽查住院部2013年示范病则。2012年起增加的即释盐酸吗啡片(Morphine房和非示范病房出院病历各30份，共720份，比HydrochlorideTablets)，用量超过盐酸吗啡注射较癌

5、痛药物使用病程记录记载情况。液(MorphineHydrochlorideInjection)作为解救爆[2]2.评价方法发性疼痛和剂量滴定用药首选。芬太尼透皮贴剂根据WHO三阶梯止痛原则、《麻醉药品临床(FentanylTransdermalPatches)的消耗量较小并有应用指导原则》、《NCCN成人癌痛临床实践指逐年下降趋势，可能与其释药不稳定影响止痛效果[5]南》（2012年版）和《欧盟癌痛指南》（2012年及价格较高有关。盐酸哌替啶注射液(Pethidine版）分析用药结构的合理性；根据《处方管理办法》

6、HydrochlorideInjection)2012年起已杜绝用于癌症（2007年版）、卫生部《医院处方点评管理规范（试止痛，符合WHO“将哌替啶列为癌痛及慢性疼痛[4]行）》等逐一判断每张处方的书写规范和用药合理治疗不推荐使用的药物”的原则。性。根据卫生部《癌症疼痛诊疗规范》（2011年版）2.癌痛第二阶梯药物使用情况（见表2和图2）。评价癌痛评估、剂量滴定合理性。由表2可见，6种第二阶梯止痛药物消耗量连3.用药频度（DDDs）续3年消耗量基本持平，而同期收治病人数逐年增[3]采用限定日剂量法，限定日剂量（D

7、efined加，可能与近年来对部分中度疼痛患者使用小剂量dailydose，DDD）值的确定根据《中国药典临床用第三阶梯止痛药物止痛的用法有关，造成第二阶梯药须知》（2010年版）及《新编药物学》（第17版）止痛药物消耗量相对下降。△通讯作者zcs362@163.com2015年第四期印刷.indd3122015/4/1414:28:21中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2015,21(4)中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2015,21(

8、4)·313·表　12011～2013年癌痛第三阶梯药物消耗DDDs排序（DDD值单位：mg；用量单位：mg）201120122013药品种类DDD用量DDDs排序用量DDDs排序用量DDDs排序盐酸羟考酮缓释片40.0138720.03468.01186960.04674.01167700.04192.52硫酸吗啡缓释片60.0181440.03024.02276600