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时间:2021-04-17
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尿频、尿急、尿痛 课时安排:1节教学课型:理论课教学目的要求:重点:尿频、尿急、尿痛定义及临床表现难点:寻找相关病因 尿频、尿急、尿痛一.概述1、尿频定义:是指单位时间内排尿次数增多。◆正常成人每天日间平均排尿4~6次◆夜间就寝后0~2次◆婴儿昼夜排尿20~30次如排尿次数明显增多,超过了上述范围,是尿频。 2.病理性尿频(1)多尿性尿频◆排尿次数多、每次尿量多、全日总尿量增多见于:◇糖尿病、尿崩症◇急性肾功能衰竭多尿期:如肾综合征出血热◇精神性多饮 尿崩症是因抗利尿激素缺乏(中枢性或垂体性尿崩症)或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而致的内分泌疾病。主要临床特征:烦渴多饮、多尿、低比重尿。精神性多饮:是多饮引起多尿,即喝得多,然后尿得多。 精神性多饮与尿崩症,有本质上的不同:◆尿崩症是多尿引起多饮,即多尿,然后喝得多◆精神性多饮正好相反,是多饮引起多尿,即喝得多,然后尿也多 精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢?区别1◆精神性多饮在发病前常有一些诱因,如精神受刺激,与别人争执,情绪不稳等。◆尿崩症无这些诱因。区别2◆精神性多饮是先饮水增多,再出现多尿◆尿崩症多尿引起多饮 区别3◆精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大,如睡前服镇静安眠药,夜间尿量可大减,◆尿崩症每天尿量及饮水量比较恒定,变化不大。区别4◆精神性多饮病人症状较轻,无脱水表现。◆尿崩症多饮、多尿症状严重,有慢性脱水表现 ((2)炎症性尿频特点:◆尿频但每次尿量减少◆多伴有尿急尿痛◆镜检:白细胞、红细胞、脓细胞多见于:◇膀胱炎◇尿道炎◇前列腺炎◇尿道旁腺炎 (3)神精性尿频特点:◆尿频,每次尿量少◆不伴尿急、尿痛◆尿镜检无炎性细胞见于:◆癔病◆神经源性膀胱炎 (4)膀胱容量减少性尿频特点:◆持续性尿频◆药物治疗难以缓解◆每次尿量减少见于:◆膀胱肿瘤:◆妊娠子宫压迫膀胱◆卵巢囊肿压迫膀胱◆膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄 (5)非炎症性尿频刺激:◆尿路结石:膀胱结石◆异物◆尿频为主要表现 (二)尿急1.炎症◆急性膀胱炎,尤其是膀胱三角区炎症◆尿道炎,尤其是后尿道炎症◆急性前列腺炎2.结石和异物3.肿瘤:膀胱癌、前列腺癌 4.神经性神经性膀胱:是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经性膀胱。特点:尿急常伴有尿频,但尿频并不一定伴有尿急。 5.高温环境下高温环境下尿液高度浓缩酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急 (三)尿痛1.原因同尿频2.疼痛部位:◆耻骨上区◆会阴部◆尿道内3.疼痛性质◆灼痛或刺痛◆排尿开始痛:尿道炎◆终末性尿痛:后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎 三.伴随症状(一)尿频伴有1.尿急、尿痛◆膀胱炎◆尿道炎2.膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛◆肾盂肾炎3.伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛◆急性前列腺炎 (二)尿频伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗膀胱结核(三)尿频不伴尿急尿痛◆有多饮、多尿、口渴◆精神性多尿◆糖尿病◆尿崩症 (四)尿频尿急伴无痛性血尿膀胱癌(五)老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困难前列腺增生: (六)尿频尿急尿痛伴尿流突然中断◆膀胱结石堵住开口◆后尿道结石嵌顿 四.问诊要点1.年龄,性别,病程2.诱因、频率3.伴随症状4.既往史◆泌尿系感染◆结石病史◆结核病史:肺结核、生殖器◆盆腔手术史 作业与思考一、名词解释1.尿频2.尿急3.尿痛4.膀胱刺激征二、简答题病理性尿频有哪几种情况及表现? 1.尿频定义:是指单位时间内排尿次数增多。2.尿急定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿,难以控制。3.尿痛定义:是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。4.膀胱刺激征定义:尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激 病理性尿频有哪几种情况及表现?(1)多尿性尿频排尿次数多,每次尿量多,全日总尿量增多。(2)炎症性尿频尿频但每次尿量减少,多伴有尿频尿急,镜检有炎性细胞:白细胞、红细胞、脓细胞(3)神精性尿频尿频,每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿镜检无炎性细胞。 (3)神精性尿频尿频,每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿镜检无炎性细胞。(4)膀胱容量减少性尿频持续性尿频,药物治疗难以缓解,每次尿量减少。(5)非炎症性尿频刺激。◆尿路结石:膀胱结石◆异物◆尿频为主要表现 过敏性紫癜周晓菊 过敏性紫癜定义:是以小血管炎为主要特点的变态反应性疾病。分型:皮肤型:皮肤紫癜为主。腹型:胃肠粘膜出血为主。关节型:关节腔出血和积液。肾性:血尿、蛋白尿、高血压、浮肿。混合型:两个以上部位表现同时存在。病理:广泛急性无菌性毛细血管和小动脉炎性反应。 过敏性紫癜临床表现:皮肤紫癜:双下肢居多,对称分布,分批出现。大小不等的暗红色皮疹,略高出皮面,压之不褪色,无痛痒。消化道症状:腹痛、呕吐、便血。关节痛:游走性关节痛,活动受限,消退后不留后遗症。肾脏:肾炎综合征表现。混合型:两个以上部位的表现同时存在。 过敏性紫癜护理问题:皮肤完整性受损。疼痛、腹痛。潜在并发症:消化道出血、肾脏损害。治疗原则:避免过敏源。肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。对症处理:维生素C、芦丁片改善毛细血管通透性。中药调理:雷公藤 过敏性紫癜皮疹 川崎病(kawasakidisease,KD)定义:又叫皮肤粘膜淋巴结节综合征,是一种原因未明的血管炎性综合症。表现急性发热、皮肤黏膜损伤、淋巴结肿大,可发生心脏并发症。表现:主要症状:①原因不明的高热5天,抗生素治疗无效。②手足硬肿,指端红斑,膜状脱屑。③多型性红斑,躯干居多。④球结膜充血。⑤口唇干裂、杨梅舌。浅表淋巴结肿大。凡符合包括发热的5项即可诊断。 川崎病心血管症状:冠状动脉损害收缩期杂音,心律不齐,心脏扩大,可发生冠状动脉瘤和心肌梗死。伴随针状:腹痛、腹泻、黄疸,脑炎。诊断:血常规:白细胞高,血小板高,C反应蛋白高、血沉快、球蛋白高,补体低。心脏彩超:可见冠脉损害。 川崎病治疗:首选阿司匹林。开始30~50mg/kg.d。热退后3~5mg/kg.d,共1~3个月。丙球:400mg/kg.d,连用5天或2g/kg,静脉滴注。对症治疗。护理:卧床休息注意营养高热的护理观察健康教育 川崎病
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