最新癌 症 疼 痛 的 治 疗教学讲义PPT课件.ppt

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1、癌症疼痛的治疗目的（1）用现有的办法，大部分癌痛可以得到缓解消除药物止痛会导致成瘾的恐惧心理让医务人员了解：癌痛伴随疾病本身又伴随治疗过程癌痛会随时间而变化癌痛可同时由多种原因引起如不及时缓解疼痛，病人的生理、心理、社会交往与精神均会受到影响目的（2）医务人员对癌痛要做出迅速有效的评价、诊断和治疗引导患者及家属及时报告新疼痛或未缓解疼痛提供一些癌痛的治疗模式提供有关麻醉品治疗癌痛的信息，将医疗上合法用药与非法滥用药品区别开来了解癌痛治疗相关的医疗卫生政策常见肿瘤分布发达国家发展中国家80060040020020040060080

2、0例数（千）例数（千）癌痛的发病率每年新发癌（万人）每年死于癌（万人）每天经受癌痛（万人）全世界1000+600+500±中国180+140-100±WHO四项工作重点肿瘤预防早期诊断根治治疗姑息治疗肺癌++--++胃癌+--++乳腺癌-++++++大肠癌+++++子宫颈癌+++++++口腔/咽癌++++++++食管癌+--++肝癌++--++注：-无效，+有效，++明显有效姑息治疗地位的变化抗肿瘤治疗姑息治疗控制疼痛的重要性未缓解的疼痛可引起不必要的痛苦除减轻病人痛苦外，对轻度疼痛进行控制也是非常重要的疼痛对生存质量的影响生理

3、功能减退力量和耐力降低恶心，食欲差睡眠不好或失眠社会社会活动减少性功能和情感减低外貌改变增加护理人员负担心理消遣娱乐受限焦虑恐惧加重抑郁个人苦恼不能集中精神过度考虑身体的疼痛失去自控精神痛苦加重改变想法重新评价宗教信仰有效疼痛治疗的障碍与医务人员有关的问题疼痛治疗知识不足对疼痛的评价不足顾虑麻醉品的管理条例害怕病人成瘾顾虑止痛药的副作用顾虑对止痛药产生耐药与病人有关的问题不愿报告疼痛担心医生从治疗肿瘤上分散注意力害怕疼痛意味病情恶化担心不是“好”病人不愿接受疼痛治疗害怕成瘾或被人看作瘾君子担心不能控制药物副作用顾虑对止痛药逐渐耐

4、药与医疗卫生系统有关的问题不重视疼痛治疗不能全部报销对管制药品的严格规定有无疼痛治疗方法和如何得到它的问题癌症和癌症疼痛处理的基本原则肿瘤的综合治疗癌症疼痛的综合治疗抗肿瘤治疗抗感染治疗药物治疗WHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛方法非阿片类±辅助药弱阿片类±非阿片类±辅助药强阿片类±非阿片类±辅助药重度疼痛中度疼痛轻度疼痛癌症病人疼痛的评价疼痛的定义“总疼痛”的概念疼痛的机理癌症疼痛的原因癌症疼痛评估的原则和步骤疼痛国际疼痛学会（IASP，1979）疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，

5、每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整体的感觉。疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感受。“总疼痛”的概念总疼痛抑郁丧失了社会地位丢失了工作、威望和收入失去了在家庭中的作用失眠和慢性疲乏无依无靠的感觉外形损坏躯体的其它症状治疗的不良反应忧虑惧怕医院或疗养所惧怕疼痛担忧家庭和资金惧怕死亡愤怒官僚主义的笨拙造成诊断延误无用的医生寡言的医生治疗失败不来探视的朋友们疼痛的机理有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中枢疼痛的原因由癌症本身引起（80%）与癌症治疗

6、有关（10%）手术后：切口瘢痕，神经损伤，患肢痛肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病与癌症相关（8%）与癌症无关（8%）衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等身体因素社会-心理因素恐惧焦虑抑郁愤怒孤独癌症疼痛评估的原则和步骤相信病人的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态，分析有关心理-社会因素仔细的体格检查评估患者疼痛的程度疼痛分级法根据主诉疼痛的程度分级0级无痛。1级（轻度）虽有疼

7、痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）疼痛明显，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰。3级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。疼痛分级法2.0-10数字分级法（NRS）3.目测模拟法（VAS、划线法）0~4为轻度，5~6为中度，7~10为重度012345678910无痛极痛无痛极痛疼痛影响面容表DCBAFGHIE疼痛评价和记录方法首次疼痛评价详细病史体格检查社会心理评价适当的诊断检查疼痛评价的连续性开始治疗后定时评价并记录疼痛每一次新的疼痛出现时每一次药物或非药物治疗后以

8、适当间隔评价并记录疼痛推荐疼痛调查表癌症疼痛的药物治疗WHO三阶梯止痛要点口服按时按阶梯个体化给药注意具体细节WHO推荐的常用止痛药非阿片类止痛药物用于轻至中度疼痛弱阿片类止痛药物用于中度疼痛强阿片类止痛药物用于中至重度疼痛药物常用有效剂量（mg/4~6h）给药