最新6局部望诊(躯体)课件ppt.ppt

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1、6局部望诊(躯体)(一)望颈项概说1前为颈，后为项。内含气管食管脊髓动脉。2六条经络。脏腑气血失调全身病变。内容外形动态8/18/20212外形正常直立对称气管居中男性喉结颈脉不显异常瘿瘤--肝郁气结痰凝瘰疬--肝肾阴虚风火时毒气管偏移--悬饮气胸肿瘤颈脉搏动、怒张8/18/20213呼吸正常节律齐16-18次/分胸廓起伏左右对称男性腹式呼吸女性胸式呼吸异常胸式呼吸增强-臌胀积聚妇女妊娠胸式呼吸减弱-肺痨悬饮胸部外伤呼吸不对称-悬饮肿瘤呼气时间延长-哮喘肺胀吸气时间延长-急喉风白喉呼吸急促-实热证呼吸微弱-虚寒证呼吸节律不正-肺气虚衰病重8/18/20217（三）望腹部概说范围剑突以

2、下耻骨以上属中焦包含所有经络除心肺以外的脏腑意义脏腑病变气血盛衰全身情况内容外形变化脐部异常8/18/20218异常情况腹部膨隆腹部凹陷腹壁青筋暴露脐部异常腹壁突起8/18/20219（四）望腰背概说1腰为肾之府2经络及腧穴诊察有关脏腑经络的病变内容脊柱腰背部的形态活动状况8/18/202110异常状态脊柱过度后弯驼背龟背脏腑精气虚衰之象脊柱侧弯先天不足一侧胸部疾病脊疳慢性重病患者角弓反张肝风内动破伤风腰部拘急风寒湿淤8/18/202111四、望四肢意义诊察五脏病变循行四肢的经脉病变内容四肢手足的形态变化动态异常8/18/202112（一）形态异常肌肉萎缩四肢肿胀膝部肿大下肢畸形青筋

3、暴露手指变形8/18/202113（二）动态异常肢体萎废四肢抽搐手足拘急手足颤动手足蠕动循衣摸床撮空理线8/18/202114常见病种的诊断及辨证玉林市中医院朱伟珍急性上呼吸道感染（感冒）诊断:1、有鼻塞、咳嗽、流涕、全身酸痛、头痛、乏力、恶寒发热、喷嚏等症状。2、白细胞计数一般正常或偏低，淋巴细胞可增高。3、病毒分离及免疫荧光技术有助诊断。中医辨证:风寒束表证：辛温解表荆防败毒散风热犯表证：辛凉解表银翘散暑湿伤表证：清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒证：益气解表参苏饮阴虚感冒证：滋阴解表加减葳蕤汤急性气管一支气管炎（咳嗽）诊断：1、上感症状明显，刺激性咳嗽1～2天后咯出黄绿色黏液脓性痰

4、，体位改变时明显2、病程有自限性4-5天3、查体干性罗音咳嗽后消失，偶闻湿罗音4、WBC正常，x线肺纹理增多中医辨证：风寒袭肺证：疏风散寒宣肺止咳三拗汤合止嗽散风热犯肺证：疏风清热宣肺化痰桑菊饮燥热伤肺证：疏风润燥清肺止咳桑杏汤凉燥伤肺证：轻宣凉燥润肺止咳杏苏散慢性支气管炎（咳嗽）诊断：凡有咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月以上，连续2年或更长，并排除其他心肺疾病（如肺结核、支气管哮喘、心功能不全等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据，亦可诊断。中医辨证：风寒犯肺证：宣肺散寒化痰止咳三拗汤风热犯肺证：清热解表止咳平喘麻杏石甘汤痰浊阻肺证：燥湿化痰降气

5、止咳二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺证：清热化痰宣肺止咳桑白皮汤寒饮伏肺证：温肺化饮散寒止咳小青龙汤肺气虚证：补肺益气化痰止咳补肺汤肺脾气虚证：补肺健脾止咳化痰玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚证：滋阴补肾润肺止咳沙参麦冬汤和六味地黄丸支气管哮喘（哮证）诊断：1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，无力、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、支气管激发试验或运动试验阳性。5、支气管舒张试验阳性。6、最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率≥20%。7、除外其他疾病所引

6、起的喘息、胸闷和咳嗽。中医辨证：发作期寒哮证：温肺散寒化痰平喘射干麻黄汤热哮证：清热宣肺化痰定喘定喘汤缓解期肺虚证：补肺固卫玉屏风散脾虚证：健脾化痰六君子汤肾虚证：补肾纳气金贵肾气丸或七味都气丸肺结核（肺痨）诊断：1、症状体征：结核中毒症状2、诊断治疗过程：确定是新发还是己发3、肺结核接触史4、影像学诊断：x线，CT5、痰结核分枝杆菌检查：涂片、培养、PCR、核酸探针检测特异性DNA片段6、纤支镜7、结核菌素试验中医辨证：肺阴亏损证：滋阴润肺月华丸阴虚火旺证：滋阴降火百合固金汤和秦艽鳖甲散气阴耗伤证：益气养阴保真汤阴阳两虚证：滋阴补阳补天大造丸心力衰竭诊断：1、劳力性呼吸困难，端坐呼

7、吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿2、双侧肺底部湿性罗音，心脏扩大，P2亢进，舒张期奔马律、水肿、颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝大3、X线、超声心动图、放射性核素检查、有创性血流动力学检查、心-肺吸氧运动试验中医辨证：心肺气虚证：补益心肺养心汤合补肺汤气阴亏虚证：益气养阴生脉散心肾阳虚证：温补心肾桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金贵肾气丸气虚血瘀证：益气活血人参养荣汤合桃红四物汤阳虚水泛证：温阳利水真武汤痰饮阻肺证：泻肺化痰