望诊4局部望诊1

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1、第二节局部望诊【教学目的与要求】1、掌握小儿囟门异常改变及其临床意义2、掌握斑与疹的表现及其鉴别3、熟悉目部分候五脏的理论及皮肤的常见病证4、了解“目”、“耳”、“鼻”、“口与口唇”、“齿与龈”、“咽喉”、“躯体”、“四肢”的异常表现及其临床意义【教学重点、难点：】①望目（五轮学说）②斑与疹一、望头面1、头部（包括头形、囟门、动态、头发）头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓---了解肾、心（脑）的病变和脏腑精气的盛衰。(1)头形【巨颅】小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者——多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。【

2、小颅】小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者——多因肾精不足，颅骨发育不良所致。【方颅】小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，——是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。尖头(2)囟门囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后2～4个月时闭合。前囟呈菱形，约在出生后12～18个月时闭合，是临床观察的主要部位。囟门突起（囟填）——多属实证。为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但在小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。囟门凹陷（囟陷）——多属虚证

3、。可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。囟门迟闭（解颅）—是肾气不足、发育不良的表现。多见于佝偻病患儿，常兼有“五软(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等症状表现。口眼歪斜又称口眼喎斜。单见一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，为风邪中络。若仅口角歪斜兼半身不遂者，则为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。二、望五官（一）望目（1）五轮学说瞳仁属肾，称为“水轮”黑睛属肝，称为“

4、风轮”两眦属心，称为“血轮”白睛属肺，称为“气轮”眼睑属脾，称为“肉轮”目色目赤肿痛①目窠肿：目窠微肿----是水肿病初起之证。主病：脾肾两虚，湿热内蕴。病例：肺心病，心功能不全。②目窠内陷：目精下陷窠内，吐泻伤津、或气血虚衰。（见图7）形象：目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑。病例：胃癌术后复发转移。④眼睛突起：眼睛突起而喘的，是肺胀。颈肿眼突是瘿肿。单眼突出，多属恶候。形象：因目睛突起，不愿睁眼，虽双目紧闭，亦可见眼珠高突，面红色深暗，颈部有瘿瘤。例：甲亢，突眼性甲状腺肿。突眼(4)目态①瞳孔缩小：可见于中毒。如川乌、

5、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒等。②瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。此外亦可见于五风内障(青光眼)病人。（二）望耳主要是诊察肾的病变。耳轮干枯（三）望鼻鼻居面中央，有“明堂”之称，属脾，鼻为肺窍，助肺而行呼吸，可见肺之病变可从鼻之异常变化中显露出来。鼻红肿生疮，多属胃热或血热。鼻端生红色粉刺，称为“酒皶鼻”，多因肺胃蕴热所致。三、望躯体1、望颈项临床望颈项应注意其外形及动态变化。(1)瘿瘤：颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小

6、，可随吞咽转动，名曰“瘿瘤”或“颈瘿”。——多由肝郁气结痰凝所致，或与地方水土有关。（见图1）病例：甲亢，突眼性甲状腺肿。(2)瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，名“瘰疬”。——多由肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项。2、望胸胁外形望胸胁可诊察心、肺、肝、胃、乳房的病变和宗气的盛衰。异常表现及其临床意义，如：(1)胸廓扁平：即胸廓较正常人扁，前后径小于左右径的一半，又称“扁平胸”。属形瘦阴虚体质，亦可见于体弱者。（见图）病例：肺结核、肝硬变。(2)胸廓膨隆：即胸廓较正常人圆，前后径与左右径相

7、等。胸廓呈圆桶状又称“桶状胸”。多为久病咳喘，肺气不宣而壅滞，日久促成胸廓变形。（见图）病例：支气管哮喘、肺气肿、肺心病。3、望腹部腹内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、胞宫，亦为诸经循行之处，故望腹郭可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。异常表现及其临床意义，如：(1)腹部膨隆：即仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。(2)腹部凹陷：即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。形象：腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹状。主病：为脾肺气虚，土不制水，风水泛滥。病例：急性肾小球肾炎水肿。形象：腹部轻度凹陷。主病：为脾虚精气不

8、足。病例：慢性肝炎。六、望皮肤当指出，必要时可用手触按以获得真实病情。你知道斑疹的区别吗？（二）皮肤病症1．斑疹（是皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状）应掌握斑与疹的表现及其鉴别，如：斑——色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手。压之不褪色，多发于肌肉，外伤，内伤皆