最新5-人工气道的建立与教学讲义ppt.ppt

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1、5-人工气道的建立与管理人工气道的建立目的：1）改善通气，纠正缺氧2）清除气道内分泌物，预防误吸方法：1）面罩2）鼻罩3）口咽通气道2人工气道的建立4）鼻咽通气道5）喉罩（一、二、三代）6）环甲膜穿刺7）环甲膜切开8）气管插管9）气管切开（常规、紧急、微创）10）3鼻咽通气道鼻咽通气道是从病人的鼻腔插入到咽腔的一个类似于气管插管的软管道，长度一般是从鼻前庭到咽腔声门的前方。通过调节插入的深度，解除咽腔组织或器官对声门的梗阻，例如舌后缀的问题，并且可以通过鼻咽通气道的腔吸引咽腔的分泌物，这样就有效

2、的保障了上呼吸道的通畅，为提高加压给氧的效率提供了保障。7鼻咽管通气道管道本身是韧性强的材料做成，只要粗细适合，病人的依从性很好，容易护理。并且在操作简单。无论是实用性、操作性、病人的依从性等方面都较口咽通气道好。可以顺插，也可以反转插。一般选用病人的右侧鼻腔——因为多数人是右利手，用力的程度、方向易于掌握。插入的方向是向中心方向，沿着鼻腔的下鼻道方向插入，切忌用力和粗暴，遇到阻力可以稍稍用力，但是不可强入。8对于那些存在气道阻塞或者存在气道阻塞风险的患者是有益的，特别是对于那些下颌很紧、牙关紧

3、闭，置入经口气道有困难的患者鼻咽通气道更为适用。对于那些并没有很深的意识障碍的患者鼻咽通气道比经口的通气道更易于耐受。接近30%的置入鼻咽通气道的患者会出现气道出血，有报道颅底骨折的患者置入鼻咽通气道时误置入颅腔内，慎用于严重头面部损伤的患者鼻咽管通气道9鼻咽通气道的自制方法俗话讲：巧妇难为无米之炊。鼻咽通气道应该是急救医生手中的利器。它的用途非常广泛，禁忌症少，操作性、实用性、病人的依从性极强。但是价格也是不菲，现在介绍一下自制鼻咽通气道的方法：101、选择6.5＃的气管插管。2、去掉气囊，从

4、尖端开始保留20cm左右，其余部分减掉，连接原来后面的接头。3、在使用前用石蜡油涂沫管壁。4、一般选用病人的右侧鼻腔——因为多数人是右利手，用力的程度、方向易于掌握。5、插入的方向是向中心方向，沿着鼻腔的下鼻道方向插入，切忌用力和粗暴，遇到阻力可以稍稍用力，但是不可强入。鼻咽通气道的自制方法11优点：1、价格相当于普通气管导管。2、实用方面在某种程度上可以替代鼻咽通气道。3、号码齐全，鼻咽通气道规格少。4、只要有气管导管，在什么地方都可以做成鼻咽通气道而使用之。鼻咽通气道的自制方法12缺点：1、

5、在材料上远不如鼻咽通气道柔软、韧性。2、由于上面的原因，在理论上容易使鼻腔出血鼻咽通气道的自制方法13喉罩1981年英国医生Brain根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产并应用于临床。1991年获得美国FDA批准用于临床14普通喉罩(LMA)(第一代)ClassicTM经典型喉罩FlexibleTM可曲型喉罩10/6/202115型号一般设有1、2、2.5、3、4号五种型号分别适用于新生儿、婴儿、儿童和女、男性成人16普通喉罩(LMA)(第一代)优点：保持气道通畅、维

6、持气体交换防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量不足：位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通气的应用受限消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气laryngealmaskairway10/6/202117插管喉罩（ILMA)(第二代)10/6/202118第二代LMA优点配套的气管内导管一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain气管导管。气管导管上有一个横向标志，此点表明导管已通过会厌提升板。气管导管的斜面类似

7、Tuoky针（斜面短呈杓状），减少对气管的损伤。10/6/202119第二代LMA优点经ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于LMA。多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气，降低低氧血症的发生。置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患的病人。盲插ILMA不需要手指置入口腔内。10/6/202120双管喉罩(PLMA)(第三代)10/6/202121双管喉罩(PLMA)(第三代)双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。有报道

8、可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。10/6/202122三代LMA优点除具有LMA的作用和特点外，PLMA还有：可确切鉴别喉罩插入位置是否正确；呼吸道密闭压可比LMA者高8～11cmH2O，能更有效防止正压通气时的气体逸漏；预防误吸作用更为完善；10/6/202123置入方法第一代喉罩：（1）抽尽罩囊内的气体,在罩囊表面涂搽润滑剂；（2）右手食指尖置于前面导管与罩囊的接合部,拇指置导管的对面并捏住，罩口朝前；（3）左手食拇指撑开