最新人工气道的建立(二)教学讲义PPT课件.ppt

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1、人工气道的建立(二)人工气道的护理固定湿化吸引气囊体位口腔固定方法湿化的效果判断1、 湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。2、 湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。3、 湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。人工气道的吸引吸痰方法：开放式吸痰密闭式吸痰吸痰的指征——适时适时包括以下4种表现：病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时可在病床

2、旁听到胸部有痰鸣音时呼吸机气管压力升高有警报时氧分压或氧饱和度突然降低时。当出现以上任何一种情况时，应立即给予吸痰吸痰注意事项注意无菌操作，养成“待气管如血管”的观点。进行呼吸机治疗的病人，吸痰前后给予3~5min的预冲氧。解除负压送吸痰管，以免过度抽吸致肺泡塌陷。吸痰时间断使用负压。负压不宜过高。患者猛烈咳嗽时停止吸痰。颅内压特别高时不主张反复吸痰。吸痰注意事项吸痰管光滑，外径<人工气道周径的1/2，每次吸痰<15″密切注意生命体征的变化吸痰后至少进行5次深呼吸，或生命体征恢复至基础水平，才可再次抽吸选择性左主支气管吸痰痰量的判断不多1次吸净，痰鸣音消失或间隔2小时中等2次吸净，痰鸣音消失量

3、多3次吸净，痰鸣音消失或间隔20~30分钟吸一次如何判断痰的粘稠度及分度根据痰在吸痰管玻璃接头处状况、附着情况将痰分为三度：一度：(稀痰)如米汤或泡沫。吸痰后玻璃接头内层无痰液滞留，指示湿化过量。二度：（中度粘痰）较一度粘稠少数附着，易被水冲洗干净，表示气道湿化稍不足加大湿化量。三度：（重度粘稠）明显粘稠或呈黄色或负压吸痰管塌陷。玻璃壁上滞留大量痰且不易被水冲洗，指示气道湿化严重不足伴机体脱水。气囊管理气囊的作用理想气囊的压力：气囊压力在２5～30cmH2O时能减少误吸降低ＶＡＰ的发生又不影响局部血液循环（最小闭合技术）不常规放气每4小时测量调整气囊压力一次声门下吸引——意义声门下持续吸引：保

4、持恒定压力60~80mmHg，每2h用灭菌生理盐水冲洗附加管腔保持通畅缺点：持续的负压抽吸会造成气道黏膜损伤出血声门下间歇吸引：间歇吸引的间隔时间不宜太长,以2h为宜;分泌物黏稠或引流管堵塞时可用5～10ml等渗盐水冲洗,冲洗前一定要检查气囊,使气囊压力保持在该患者安全压力范围上限气道出血的发生较持续吸引少吸引效果与持续吸引相似声门下吸引方法体位卧位与VAP的关系：半卧位5%；平卧位25%美国CDC规定：无半坐卧位禁忌症↓床头抬高30~45度皮肤护理？…口腔护理频率：Q4h一次方法：擦洗、冲洗、电动牙刷等护理用具口腔护理溶液：生理盐水、2.5%的SB、漱口液、洗必泰液等小结良好的人工气道的护理

5、能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可。人工气管插管病人的口腔护理ICU史娜娜2021/10/321口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。2021/10/322机械通气病人口腔护理的重要性经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的患病率为9%~68%，相关病死

6、率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因此，口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。2021/10/3231评估口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进行，以取得配合。2021/10/3242计划与准备1指导配合：清醒者告知其口腔护理的目的和步骤，

7、操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顾虑。由于经口气管插管的病人言语不便，操作过程中遇到不适或其它特殊情况时不能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此，为保证口腔护理的顺利进行，我们在操作前要教会患者用手势表达不适的方法。2操作者及环境准备：经口气管插管患者口腔护理的无菌要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒适。3体位准备：摆好患者的体位，一般取仰卧或半坐