最新人工气道的建立和(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、人工气道的建立和管理(1)人工气道的建立和管理主讲者：秦云霞日期：2014-2-19人工气道的建立途径人工气道的管理要点主要内容人工气道的建立途径之二经口/经鼻气管插管经口气管插管气管插管套管人工气道的建立途径之三气管-食管联合通气导管人工气道的建立途径之四喉罩人工气道的建立途径之四喉罩●套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁●套囊两侧位于梨状窝内●套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方●会厌位于勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果人工气道的建立途径之五环甲膜切开及环甲膜穿刺术紧急环甲膜快速穿刺针环甲膜位置表浅，无重要的血管、神经及特殊的组织结构，因此，是穿刺或切开

2、最方便、最安全的部位。穿刺部位人工气道的建立途径之六传统气管切开术人工气道的建立途径之七经皮气管切开术人工气道的建立途径回顾口咽/鼻咽通气道经口/经鼻气管插管气管-食管联合通气导管喉罩环甲膜切开及环甲膜穿刺术传统气管切开术经皮气管切开术紧急情况手法开放气道—面罩加简易呼吸器仰面举颏法托下颌法人工气道的管理之一-标记刻度、妥善固定经口气管插管22±2cm经鼻气管插管27±2cm气管插管盘带+宽胶布+贴膜气管切开两根寸带一长一短热湿交换器间断注入法加热湿化器人工气道的管理之二-湿化方法持续注入法雾化吸入法首选灭菌注射用水次选低渗盐水不主张用生理盐水可加入沐舒坦和碳酸氢钠a

3、-糜蛋白酶和庆大霉素人工气道的管理之三-湿化液的选择人工气道的管理之四-湿化程度的判断湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；人工气道内无痰栓；听诊气道内无干鸣音或大量的痰鸣音；呼吸道通畅患者安静。湿化不足：痰液黏稠，不易咳出或吸出；听诊气道内有干鸣音；人工气道内可形成痰栓；患者可出现突然地吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及SPO2下降。湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音较多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、SPO2下降及心率、血压改变等。人工气道的管理之五-痰液粘稠度的判断Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；

4、提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净，提示有较明显的感染，需加强抗感染的措施。Ⅲ（重度黏痰）:痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。提示有严重感染或气道湿化不足。气囊压25-30cmH2O最小闭合压力法最小漏气技术法人工气道的管理之六-气囊的管理人工气道的管理之七-正确判断吸痰时机听诊?压力SPO2?气囊放气咳嗽翻身吸痰时机按需吸痰、适时吸痰舒适吸痰、安全吸痰开放式吸痰密闭式吸痰吸痰前后提高机体氧储备人工气道的管理之八-吸

5、痰技巧选择合适的吸痰管选择合适的负压动作轻柔、手法正确严格手卫生和无菌操作吸痰过程中加强观察注重吸痰效果的评价配合胸部物理治疗注意吸痰并发症的观察气管切开套管意外脱管气管插管意外脱管人工气道的管理之九-意外脱管的处理1、密切观察生命体征同时立即报告医生。2、如脱管期间仍使用呼吸机者，立即先给予面罩接简易呼吸器辅助呼吸。3、立即备抢救物品于床头：呼吸机，适合患者的气管插管及导丝，麻醉药，抢救药品，检查气管插管的套囊是否漏气。4、立即通知麻醉科，做好紧急置管的准备。5、协助医师通知家属，交代病情。6、置管后协助医生给予妥善固定。7、置管后充分吸痰。8、整理用物及床单位。气

6、管插管意外脱管的处理1、立即用气管撑开钳撑开气管切开处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。2、当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5、配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。7、病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。气管切开套管意外脱管的处理正确的拔除准确的评

7、估人工气道的管理之九-人工气道的拔除人工气道的建立途径人工气道的管理要点主要内容谢谢影视剧本创作吕静第三讲影视剧本的艺术特征影视和小说、戏剧一样，都要在一定的篇幅内叙述一个故事。一个在书本上叙述，一个在舞台上叙述，而影视是在银屏上和屏幕上叙述。请看下面的比较：相同——叙事相异——表现方式小说（在书本上）小说（文字描写）戏剧（在舞台上）戏剧（对话）影视（在银屏或屏幕上）影视（造型性的画面）电影与电视的差别类别语言形态艺术形态表现形态电影声音与画面视觉艺术1.情节相对较短，综合艺术剧情及人物关系简单(以摄影机和胶片为制作材料，讲究画面及意境以银幕为放映媒