最新人工气道的1(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、人工气道的管理1(1)一、概念人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可开放气道、改善通气功能，纠正缺氧状态，有效地清除气道内分泌物及淤血。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。二、人工气道的分类1、气管插管；又分经口气管插管和经鼻气管插管。2、气管切开。（一）2、经鼻气管插管的固定剪一根长10cm，宽2.5cm的白布纹胶布，从中间剪开一部分。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。记录插管外露长度。胶布应定时更换或潮湿后随时更换。经鼻气管插管的固定（一）3、经口气管插管的固定A;剪一

2、条长35cm，宽2cm的胶布，从一端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部，注意经口气管插管要放置牙垫，防止病人双齿咬合时，夹闭气管插管。口护后平移插管位置。经口气管插管的固定B;当患者躁动、口腔分泌物多时，容易造成插管脱出，临床上也可采纳气管切开的固定方法，用寸带将插管在头部固定，可以防止插管脱出。（二）人工气道气囊的管理1、人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的。一方面保证了机械通气的效果，另一方面可以部分阻挡口鼻咽腔分泌物下行。理

3、想的气囊充气量为“充最小量的气体而起到最佳的气道密闭效果”，压力应在5~22mmHg。毛细血管渗透压为25mmHg气囊注气过多，气管管壁长期受压，引起局部缺血坏死，气管软化，严重者发生气管—食管瘘。（二）人工气道气囊的管理2、气囊充气后，随着时间的变化，囊内压力会自动下降，研究表明；应每4小时检查气囊压力一次。充气量可用气囊测压器测量，无气囊测压器可采用最小闭合量技术（MOV），掌握气囊充气量。最小闭合技术气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后回抽0.5ml气体时，可听到少量漏气

4、声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。优点：不易发生误吸，不影响潮气量。（三）人工气道的湿化正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。痰痂形成,堵塞人工气道,造成通气障碍,可危及生命。（三）人工气道的湿化呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，所以要保证充足的液体入量，每日入量1500~3000mL。湿化方法;1、蒸汽加热湿化：加热湿化器能使湿化后的气体达到100%的湿度。机械通气的病人，湿化器的温度控制在33-37度。根据痰的粘稠度界定。（三）人工

5、气道湿化2、气管内滴药：用注射用水或生理盐水，在吸痰前抽吸2~5mL液体，于病人吸气时注入气道。操作前，先给予100%氧气1分钟，以免造成低氧血症。滴药后，给予吸痰或配合胸部叩拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，也可以用输液器接滴管以每分钟10-15滴滴入，但时间不要过长。痰液变稀薄即停止。人工气道湿化有些学者认为，气管内滴药已经过时了，呼吸机有加湿加温不需要气管内滴药了，此观点是片面的，对于外科无菌手术后的患者，给予短时间呼吸支持时可行。肺部疾病，气道分泌物多或痰液粘稠者，则极易形成痰痂，造成人工气道阻塞。形成严重后果。（三

6、）人工气道湿化3、雾化吸入：雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情可加入化痰和支气管扩张剂。经人工气道口进行雾化吸入。在雾化吸入过程中，分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄，从而增加气道阻力。因此，病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀烦躁等，要及时吸出气道分泌物。氧分压低的病人雾化与吸氧同时进行。雾化液要随用随配。增加空气湿度对于脱机或气管切开的患者，除人工气道的湿化外，病房可采用地面洒水、应用空气加湿器等方法使人工气道周围相对湿度达到50~70%。（四）吸痰1、意义；吸痰在人工气道的护理中非常重要。，安全有效的吸痰是机械通气患者最重要的一项护理措施，

7、掌握正确的吸痰技术对气管切开患者保持呼吸道通畅，减少痛苦，有效的吸痰有着直接影响。清除呼吸道分泌物、减少吸痰次数、预防肺部感染、防止气道黏膜损伤以及低氧血症的发生是医护人员最关注的问题（四）吸痰2、方法;A:吸痰管一般选用12~14号硅胶管(机械通气时用密闭式吸痰管)，吸痰管要插入气管插管末端以下1-2cm。吸痰的动作要轻、稳、准、快，快速置入痰管后旋转上提吸引，一次吸痰时间不宜超过15秒，以免发生低氧血症。为防止吸痰造成的低氧血症，吸痰前、后给予高流量氧l~2分钟。危重和痰较多的患者，应吸痰与吸氧交替进行。（四）吸痰方法；B；有研究表明；从插入

8、气管套管口开始，自上而下吸痰，当吸痰管到达气管套管口下1～2cm时，松开吸痰管上方控压开关(不产生负压)，下送吸痰管至气管分叉处上提1c