最新人工气道建立及2015.6(2)教学讲义ppt.ppt

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1、人工气道建立及管理2015.6(2)正常气道的解剖如图，气道从上向下依次是鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管，图中箭头所指部位为常用建立人工气道路径。人工气道的概念人工气道—是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。1、简易呼吸器配合手法开放气道简易呼吸器的使用：适用于人工呼吸、心肺复苏时紧急通气使用，熟练掌握简易呼吸器的

2、临床应用技术可以为抢救病人赢得时间，提高救治成功率通气频率：患者有脉搏无呼吸时：成人10-12次/分（相当于5-6秒送气一次）儿童及婴儿12-20次/分（每3-5秒送气一次）患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后：8-10次/分（相当于6-8秒送气一次）每次送气时间>1秒手法：EC手法（3C法）深度：球体的1/2--2/3氧流量：8--10L/min潮气量：400--600ml操作中的注意事项1.根据病人选择合适的面罩以便得到最佳效果。2.调节氧气流量>10L/min，至储氧气袋充满氧气后再使用。有储氧袋时，氧

3、浓度可达99%无储氧袋时，氧浓度为45%3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（氧浓度为大气氧浓度21%）。4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸。5.随时观察简易呼吸器是否工作正常、通气有效性。6.注意病人症状的缓解情况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）。7.完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持备用状态。2.口咽通气管适用范围：1.昏迷、舌根后坠病人2.牙关紧闭病人3.便于口腔护理，吸取分泌物插管技巧：1.反向进入口腔2/3翻转2

4、.从口侧向进入2/3摆正功能1.防止舌后坠2.加强牙托3.利于导入吸痰管选择通气管：1.过小不能压舌2.过大会压会厌3.鼻咽通气管适用范围：1.长时间插管后2.对口咽管抗拒3.浅昏迷并有张口呼吸4.不能张口（破伤风）5.口腔创伤严重功能1.鼻呼吸管2.氧气导管选择通气管1.鼻孔至耳垂2.过大损伤鼻粘膜出血3.过长刺激喉、呕吐4.喉罩喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。

5、喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，有能实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。5.食道气管联合导管(ETC)1986年奥地利维也纳Frass等设计，具有食道阻塞式通气管和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔，双囊导管，称为食管气管联合导气管(ETC，又称联合导气管）。在院前急救、心肺复苏和困难气管插管时，ETC比喉罩（LMA）能更加迅速、有效地开放气道，并且减少胃内容物误吸等致命性的并发症发生。1993年美国麻醉医师协会（ASA）将ETC列为困难气管插管的解救措施之一。气管食管联合通

6、气管：是一种双腔管。操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入100ml空气，将白色远端气囊充入15 ml气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入气管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入食管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。优点：气管食管联合通气管可在多种场合使用，有较多优点，易于掌握，从专业人员到护士、急救士均可掌握使用。禁忌症：(1)年龄＜16岁；(2)身高不足于150 cm；(3)张口反射强烈；(4)食道病

7、变或急性腐蚀性食管炎。食道气管联合导管(ETC)适应症：停止呼吸、心跳停止、无意识，没有咽反射、气管导管插管失败。优点：1.插入迅速、可盲插；2.限制返流，误吸及胃扩张，可用于非禁食病人；3.不需太多培训，可在自然体位插管。缺点：1.必须用于没反应和没有咽反射的成人；2.部分病人密封性差不能完全避免误吸；3.多数有反应的病人拔管时出现呕吐可能误伤食道。确定性人工气道技术经口/鼻气管插管术气管切开术环甲膜穿刺术传统气管切开术经皮气管切开术纤维支气管镜引导气管插管经口气管插管气管插管概念气管插管将合适的导管插入

8、气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。适应证（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。（2）气道的反射功能消失。（3）颅内压增高（GCS≤8）。（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。禁忌