最新紧急人工气道建立方式与护理教学讲义ppt.ppt

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1、紧急人工气道建立方式与护理目录1423人工气道的定义建立紧急人工气道工具分类人工气道的护理小结一、定义人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。建立人工气道的目的：1.维持通畅的气体交换通路；2.建立清除分泌物的途径；3.机械通气。紧急人工气道技术手法开放气道：仰头举颏法双手举颏法开放气道标准：下颌与耳垂垂直声门上气道通气--口咽通气道适应证：手法托下颌无效者需较长时间解除舌后

2、坠者目的：置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻的上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。放置方法：1、顺插法：在舌钳或压舌板的帮助下，将口咽通气管放入口腔。2、反转法：口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置1/2-2/3,翻转1800，成正位后下压，上提，并用双手拇指向下推送至合适位置。放置注意事项:适用于昏迷病人:清醒患者可出现恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛；选择合适规格的口咽通气道过大：气道阻塞；过小：不能有效打开气道；声门下通气装置--环甲膜穿刺环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于上

3、呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法实施插管或喉罩建立气道的紧急情况；是避免造成窒息死亡的急救装置；是建立气道最快捷的方式；为进一步抢救赢得了时间。声门下通气装置--环甲膜穿刺环甲膜的位置如何确定?环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。操作步骤：1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。2、常规皮肤消毒。3、

4、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。建立气道辅助工具---直接喉镜直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，将会厌软骨挑起。直型：适用于欧洲人。颈前加压：直接喉镜下声门暴露不理想，护士在甲状软骨前加压，协助医生找到暴露声门的最佳位置。临床上该手法可使插管困难发生率从9%下降到1.3--5.4%。气管插管插管插入长度如何确定：1.成人：插管型号×32.儿童：年龄÷2+12意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出，太短则可能滑

5、入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主支气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸困难，出现三凹征。插管的固定：1、成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器2、用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。3、用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。气管插管4、气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可，既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。5、如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度和位置，

6、避免牵拉使导管移位或脱出。气管插管注意事项1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内端短于导管口1-1.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到处打弯，以免影响插管。2、避免反复插管。3、严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧胸部起伏情况。4、注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱出或下滑。气管插管1、气管插管的选择(已经口为例）年龄内腔直径（mm)导管深度（cm)女性7-821-23男性8-922-24小儿（>1岁）年龄/4+4年龄/2+12未成熟儿2.5-39-10新生儿（足月）3.0-3.511-122

7、、确认气管导管的位置并妥善固定1）听诊双肺呼吸音2）看气体从导管溢出（白雾）3）测呼气末二氧化碳分压4）上呼吸级机的病人观察潮气量的变化。防止脱出、避免单肺通气气管插管3、调整合理舒适的体位1)无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性2)头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫3)机械通气时气管导管与病人平行4)吸痰时一只手固定气管插管气囊不放气技术：高容低压。（现在插管气囊均为高容积低压气囊，充气后呈圆柱形，与气管壁接触面积赠大，对气管壁压力明显减轻。

8、新观点认为，不需要常规放气，理论依据是压迫区毛细血管血流1小时也很难恢复。）气管插管气囊压力:18-25mmHg作用：密封气道和预防分泌物的吸入压力过高：气管食管瘘、张力性气胸、纵隔气肿压力过低：漏气、返流三、人工气道的护理正确吸痰适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰：①病人出现呛咳，有痰液的回动。②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，