急诊紧急气道建立方式与护理配合

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1、急诊紧急气道建立方式与护理配合首都医科大学附属友谊医院急诊科周健萍人工气道LOGOU人工气道:是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。最常用的人工气道是气管插管和气管切开。U建立人工气道的目的：1.维持气体交换通路的通畅；2.建立清除分泌物的途径；3.机械通气。Yourcompanyslogan哪些情况需要紧急建立人工气道LOGO短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻；呼吸衰竭需要呼吸机辅助通气；紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。常见疾病：呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。YourcompanysloganLOGO建

2、立紧急人工气道工具分类D通气工具：声门上/下气道---经或不经声门声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气管联合导管（ET-Combitube）气管内：气管导管声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开D建立气道的辅助工具：☯喉镜类---经气管导管外暴露插管?直接喉镜?间接喉镜（可视喉镜）☯导引器类---经气管导管内引导插管D盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒D明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo）Yourcompanyslogan解解剖剖LOGOYourcompanyslogan喉镜分级--COOKCOOK改良的改良的CORMACKCORMACK--LE

3、HANELEHANE分级LOGO分级易受限的难¾预计95%¾可能需要¾75%病例病例可顺弹性橡胶存在困难利插管探条，但插管Grade1Grade2b不需要其Grade3b¾<3%需要¾可能需要插管辅助他辅助专专插业插管管技术Grade2aGrade3aGrade4CookTM,Anesthesia2000;55:274-9Yourcompanyslogan紧急人工气道技术LOGO首先：手法开放气道：仰头举颏法双手举颏法仰头举颏法双手举颏法Yourcompanyslogan声门上气道通气声门上气道通气----口咽通气道LOGO适应证：¾手法托下颌无效者¾需较长时间解除舌后坠者目的：置入后撑起后坠

4、的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻的上呼吸道。Yourcompanyslogan声门上气道通气声门上气道通气----口咽通气道LOGO方法：口咽通气道凹面向上放置1/2-2/3,翻转1800，下压，外拉。Yourcompanyslogan声门上气道通气--口咽通气道LOGO放置注意事项:适用于昏迷病人:清醒患者可出现恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛；选择合适规格的口咽通气道过大：气道阻塞；过小：不能有效打开气道；Yourcompanyslogan声门上通气装置声门上通气装置------喉罩LOGO喉罩通气道是介于面罩及气管内插管之间的保持上呼吸道通畅的装置；操作简便，快速，损伤小，放置时不

5、用喉镜，是紧急时最方便最有效的通气方法之一。Yourcompanyslogan声门上通气装置声门上通气装置------喉罩LOGO分类：U单管型喉罩U双管型喉罩U插管型喉罩YourcompanysloganLMASupremeTM喉罩LOGO最适合于急诊使用的喉罩：LMASupremeTM为一次性双管喉罩，已经塑型，置入成功率高。Yourcompanyslogan声门上通气装置声门上通气装置------喉罩LOGO操作：充分吸引分泌物，托起病人的下颌；喉罩放置于喉咽腔；用气囊封闭食管和喉咽腔；经喉腔通气。Yourcompanyslogan插管型喉罩The“LMALMA--FastrachFas

6、trach”LOGO插管型喉罩为弯型，自带辅助置入的手柄,便于迅速置入到位；优点：只要插管型喉罩置入成功(在气管导管插入前)就已建立了气道,即刻开始通气,为气管插管提供了便利,既可解决困难通气,也可解决困难插管。缺点：病人的张口度须大于3cm,并且咽喉结构正常,插管成功率受到医生熟练程度的影响。Yourcompanyslogan声门上通气装置声门上通气装置------喉通气管LOGO组成：由口咽套囊，食道套囊、通气管和胃引流管组成。通气：两套囊间的通气管有多个通气孔，位于声门口。Yourcompanyslogan声门上通气装置声门上通气装置------喉通气管LOGO操作:无需喉镜，经口腔盲探

7、插入，前端进入食管，将口咽套囊、食道套囊充气,经外管腔通气，建立人人气工气道道。Yourcompanyslogan声门上通气装置声门上通气装置----食道食道--气管联合导管气管联合导管LOGO食道－气管联合导管(()ETC)---9/2/200428Yourcompanyslogan气管内通气—气管插管LOGOYourcompanyslogan声门下通气装置声门下通气装置----手动喷射通气装置