最新人工气道的建立与重点课件ppt.ppt

《最新人工气道的建立与重点课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、人工气道的建立与管理重点一、建立人工气道的意义：及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。而进行机械通气时做好人工气道管理是降低死亡率，提高疗效的重要环节。同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。二、人工气道概念是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。用物准备：据患者体型选择气管导管，插管导芯、喉镜、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布↓向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物↓

2、检查气囊是否漏气↓摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）使头后仰并抬高8-10cm↓使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气↓将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机↓记录插管位置并做标记↓协助患者摆好体位，必要时约束患者双手↓洗手记录经口气管插管护理配合流程经口气管插管经口气管插管经口气管插管经口气管插管经口气管插管人工气道的建立检查鼻腔有无堵塞、感染、出血、鼻中隔是否偏曲气管切开护理配合流程用物准备：根据患者选择气管切开导管，气管切开包、消毒药液、麻醉剂（5%利多卡因或2

3、%普鲁卡因）、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、照明设备、无菌纱布、无菌手套等↓向病人做解释，必要时约束患者双手↓检查气囊是否漏气↓摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起，伸直颈部，气管居中↓与手术医生配合，密切观察病人反应及监测生命体征，发现异常，通知医生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气↓固定好气管套管，固定带松紧度以通过一小指为宜，清理气道，接呼吸机↓协助患者摆好体位，必要时约束患者双手↓洗手记录五、人工气道的管理（一）管路固定1、气管插管的固定常用的固定方法有：胶布固定法、绳带固定法、支架固定法、弹力固定带法固定后注意

4、听诊双肺呼吸因是否一致。每12小时做口护一次，每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换重新固定。2、气管切开置管的固定将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。（二）气囊的管理1、  气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使

5、导管与气管比之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。2、  气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊，恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。3、检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。4、  定期放气囊问题：气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气是不需要的。因为现在所采用的气囊为低压高容型。5、  气囊漏气判断：如

6、果机械通气的过程中起到压力过低，此时病人往往有明显的喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。最小闭合容量（MOV）定义：气囊充气后，吸气时无气体漏出步骤：1将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止。2然后抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声。3再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。优点：1不易发生误吸。2不影响潮气量。缺点：比MLT易发生气道损伤·最小漏气技术（MLT）气囊充气后，吸气时有少量气体漏出步骤：1同前。2然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气为止优点：1避免气囊上产生滞留物，因在气囊周围有一向上的气流

7、，可将流向肺内的痰液咳出。2减少了潜在的气道损伤（与MOV相比）。缺点：1易发生误吸，气囊周围的滞留物渗入肺内。2对潮气量有影响。人工气道的管理(三）人工气道的温湿化正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道温、湿化非常重要。1蒸汽加温湿化是呼吸机的重要组成部分，它可加温湿化空气，减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平。要求吸入气温度应保持在32-37℃，气体相对湿度95-100%左右.

8、加温后的气体可在呼吸机管道产生冷凝水，调整呼吸机管路，使接水瓶处于垂直状态，要经常清除，以免积水太多返流入患者气道内发生气