人工气道的建立与管理ppt课件

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1、人工气道的建立与管理滨州市人民医院李学勤机械通气的开始1949–1950年Scandinavia脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%(negativeventilator)TANKRESPIRATORSAirwayICU1913年Janeway第一台定型呼吸机机械通气的开始75名病人手法通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下机械通气的开始机械通气的开始ICU中的机械通气机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷

2、15%神经肌肉疾病5%ICU中的机械通气人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%第一节人工气道的种类临床上常用的通气道:一、口咽通气道二、喉罩(LMA)美国麻醉医师协会（ASA）——“无法通气、无法插管”困难气道的急救方法之一。适合：紧急复苏插管困难禁忌：饱胃气管软化咽喉部损伤三、食管气管联合导气管(ETC)四、气管插管1.经口气管插管2.经鼻气管插管3.纤维支气管镜引导气管插管五.气管切开六.经皮扩张气管造口第二节　人工气道的管理一、环境管理：1、病室：安全、舒适•ICU、空气净化•无条件者——单人房间•

3、清洁：每日地面消毒2次、床单位擦拭•定时通风换气•室温24-26度，湿度50%2、人员管理•限制探视与陪住•减少室内流动人员•入室者—帽子、口罩•上呼吸道感染者—禁止入内人工气道管理的基本原则有效性连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行安全性强调床旁护理报警系统处于开启状态床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置ICU床头三件宝“简易呼吸器、氧气装置和负压吸引装置”气管插管---用物的准备喉镜开口器插管钳（经口）气管插管管芯牙垫10ml注射器1%的卡因麻黄碱（经鼻）润滑剂无菌手套、纱布固定带吸引器、吸痰管、生理盐水氧气、简易呼吸器及面罩呼吸机、监护仪、

4、抢救药物气管插管的操作配合要点1）向病人做好解释工作。2）开放静脉通路，并留一路准备随时给药。3）摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头下垫一小枕。4）检查气囊是否漏气。5）将气管插管前半部润滑，以备使用。6）根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。注：术者站于患者头部上方位置。气管插管在诱导产生意识消失和麻痹状态之前，允许病人持续呼吸100％的氧气几分钟能获得有价值的时间。这是最重要的麻醉诱导和插管的预备步骤，称为“预充氧”。气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm儿童：双唇12cm+(年

5、龄/2)气管插管的固定方法胶布固定法绳带固定法弹力固定带固定法支架固定法经口插管固定经鼻插管固定二、套管位置的管理（一）气管插管1、插管后——拍片，确认导管在隆突上2-3cm2、记录外露长度，交班：测量方法：经鼻——外鼻孔经口——门齿经口插管过长—适当剪掉（二）套管脱出的处理1、气管插管：脱出插入长度-15cm以内——吸除口鼻及气囊上滞留物、放气囊、插回、拍胸片确定位置（正向吸气波反向呼气波）脱出插入长度-15cm以上——放气囊、拔出插管、给氧、观察、重插(VENTFLOW)2、气管切开•术后48小时内——请耳鼻喉科医生处理，绝对不可擅自插回•

6、10-14天窦道形成后——吸痰、放气囊、插回套管气囊的种类低容量高压力气囊高容量低压力气囊等压气囊(Bivona充泡沫套囊）气囊的管理为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：最小漏气技术（MLT）最小闭合容量技术（MOV）不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。（二）气囊充气量理想的气囊压力——小于25cmH2O（毛细血管渗透压）1、最小漏气技术MLT概念：吸气时有少量气体漏出方法：•将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止•从0.1ml开

7、始抽出气体,直到吸气时听到少量漏气为止优点:•减少潜在的气道损伤缺点:•易发生误吸•对潮气量有影响2、最小闭合容量技术MOV概念：吸气时刚好无气体漏出方法：•将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止•抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声•再注气，直到吸气时听不到漏气声为止优点：•不易发生误吸•不影响潮气量缺点：•易发生气道损伤气囊的管理•充放气囊：目前不提倡•进食——气囊闭合技术，半卧位•气囊破裂——呼吸机低压报警、听到漏气声、无限抽出气体清除气囊上滞留物的方法(黏液湖）VAP重要途径，优势菌与致病菌高度一致性2人配合操作•充分吸引

8、气管内、口、鼻腔内分泌物•简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初，用力挤压呼吸器—使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时，迅速充气囊•再一次吸