人工气道的建立与管理.ppt

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1、人工气道的建立及管理长清区人民医院ICU乔敏人工气道的概念人工气道是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。气管插管有可分为经口气管插管和经鼻气管插管。建立人工气道的目的改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物气管插管的适应症1、严重的低氧血症或者是高碳酸血症2、气道分泌物过多3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏插管前的准备物品的准备：简易人工呼吸器负压吸引器病人的准备：病情允许应于插管前4小时停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须。紧急状态下进行气

2、管插管，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理。插管的途径经口、经鼻两种途经经口易操作易移位<72小时难护理（口腔）气管插管的深度及导管内径选择口插管：口插管内端到门齿的距离(cm)男性：22-24；内径7.5-8.5女性：21-23；内径7.0-8.0儿童：＞1岁(年龄/2)+13，内径（年龄/4)+4mm＜1岁1/2体重+8(9)内径为4mm插管的途径经鼻易耐受、固定、便于口腔护理操作不易鼻出血鼻窦炎气管插管的深度及导管内径选择鼻插管：鼻插管内端到鼻孔的距离(cm)男性：23～26女性：22～24儿童：＞1岁(年龄/2)+15

3、＜1岁1/2体重+8(9)建立人工气道的方法(3)气管切开适应症无法进行气管插管需长时间机械通气需长时间保留人工气道不能首选气管切开建立人工气道的方法(3)气管切开优点：死腔小阻力低吸痰容易患者易耐受进食？气管插管及气管套管的种类型号大小的选择成人：7.5号（插管）8~8.5号（切开）口径过小：阻力大、引流难、漏气口径过大：组织损伤套管过短：脱位气管插管及气管套管的种类高压气囊低压气囊（理想的气囊压力20~30mmHg）人工气道的建立后的监测基本监测：生命体征胸部物理检查呼吸系统：呼吸困难缺氧的表现床旁仪器监测：ECGSaO2E

4、tCO2…实验室检查：X－ray…人工气道管理的目标保持气道通畅，防止梗阻，避免误吸防止人工气道对人体的损伤减少导管相关性肺炎的发生插管病人的护理①每班记录插管深度、固定情况，型号、留置时间。②做好口腔护理，每天更换牙垫。③听诊呼吸音是否对称，以确认管道位置正确。④做好气囊护理。⑤重视气道温化湿化。给氧和吸痰操作应符合无菌技术要求。⑥病情许可，插管期间患者应取斜坡卧位，加强翻身叩背，保持气道通畅。⑦插管后语言交流障碍，及时做好解释工作。⑧适当约束病人以防拔管，烦躁不安的病人用镇静剂。⑨床边要常规备有呼吸皮囊以防断电或通气机故障，

5、以手控皮囊替代通气。人工气道的并发症插管期间的并发症时间过长>3min缺氧、抽搐、心跳停止2.插入食道3.插入右主支气管4.鼻出血5.自行拔管人工气道的并发症与处理口腔感染切口出血、感染气道粘膜的损伤气管狭窄气道出血鼻窦炎肺炎声嘶、声带水肿纵膈气肿皮下气肿气管食管瘘脱位气道阻塞漏气人工气道梗阻原因：气管插管扭曲气管插管位置不佳外部受压痰痂形成导管梗阻如何发现人工气道梗阻①对于不明原因的人机对抗、撤机困难、血气恶化者皆需排除人工气道梗阻②压力时间、流速时间波形的特征性改变③吸痰管进入不畅④可以通过纤支镜、更换气管插管来明确人工气

6、道的并发症与处理气囊压力（20~30mmHg）合适的插管深度（隆突上3~5cm）气道内分泌物的吸引吸痰管直径长度（切开30cm、插管45cm）无菌时间<15s氧儲备吸引不当的后果气道粘膜损伤缺氧肺不张人工气道的湿化为什么要湿化？适当的液体入量方法：加热湿化雾化加湿气道内直接注入导管相关性肺炎发生基础细菌通过血液途径到达肺导致肺炎发生细菌通过雾化、冷凝水倒流、吸痰操作等由气管插管内进入，导致肺炎发生细菌由气管插管的气囊上方进入下呼吸道，导致肺炎发生（主要途径）气囊压力20cmH2O-30cmH2O导管相关性肺炎预防措施口腔清洁经口

7、插管（胃管）减少气囊上方分泌物和减少制酸剂使用细菌负荷半卧位（45度）声门下吸引气囊压力>20cmH2O气囊管理，减少吸入声门下引流气囊管理1、20cmH2O<气囊压力<35cmH2O2、压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死3、压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染4、现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压5、气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值气囊管理6、口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径，气囊压力不足将使VAP的风险增加4

8、－6倍7、气囊充气方法1）机械通气时发现漏气就给气囊充气2）用手指感觉充气囊的充盈度3）气囊内注入气体的容量4）最小漏气技术、最小闭合容积5）应用气囊测压表最小闭合容量技术，即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注入0.5ml为宜，一般注气7-10ml。最小漏气技