人工气道的建立与管理

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1、人工气道的建立与管理梁平县人民医院四酷权舒一、人工气道的建立人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的通畅、有效引流及机械通气提供条件。目前最常用的人工气道是气管插管导管和气管切开套管。一、人工气道的建立气管插管术是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。便于清除呼吸道分泌物。维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。一、人工气道的建立建立人工气道的指征：上呼吸道梗阻、气道自洁能力受损导致分泌物潴留及需要实施机械通气的患者，均

2、需要建立人工气道。一般来说，建立人工气道指征包括以下几种:一、人工气道的建立1.上呼吸道梗阻：口、鼻、咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻，威胁患者生命。及时建立人工气道，能够保证上呼吸道通畅，拯救患者生命。一、人工气道的建立2.气道保护性机制受损：正常情况下，咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射（主要为迷走神经反射）对呼吸道发挥保护作用。依次存在咽反射（恶心和吞咽反射）、喉反射（声门关闭及会厌覆盖声门）、气管反射（异物或分泌物刺激气道引起咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺激而引发的强

3、烈咳嗽）。一、人工气道的建立患者意识改变（特别是昏迷时）以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致严重肺部感染。因此，对于气道保护性机制受损的患者，有必要建立人工气道，以防止误吸和分泌物潴留。一、人工气道的建立3.气道分泌物潴留：正常情况下，气道分泌物通过粘液纤毛运动到达大气道，大气道受刺激后，发生咳嗽反射，将分泌物咳出。正常的咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道潴留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻。虽然可经鼻腔或口腔将吸痰管插入气管，但往往效果较差，且创伤性

4、较大，严重时还可能诱发心律失常。因此，及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。一、人工气道的建立4.实施机械通气：需要接受有创机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。一、人工气道的建立禁忌症1.主动脉瘤压迫气管者2.喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿3.颈椎骨折、脱位者。4.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者一、人工气道的建立物品准备气管插管模型喉镜气管导管其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。一、人工气道的建立气管插管术的物品准备一、人工气道的建

5、立喉镜一、人工气道的建立气管导管一、人工气道的建立气管插管导管（图）1.结构：为一略弯的管子，长度为28~32cm,内径分别为7.0mm,7.5mm,8.0mm。内径越小，阻力越大，且分泌物易阻塞管道。内径越大，阻力越小，但插管时较难通过鼻腔和声门，创伤性较大。导管远端开口呈４５度斜面，带有单向活瓣的气囊，气囊充气后，阻塞导管与气管壁之间的间隙，可接呼吸机实施机械通气。一、人工气道的建立2.材料：有橡胶管、塑料管及硅胶管几种。橡胶管质地硬，可塑性差，插管时易损伤鼻、声带及气管黏膜，更重要的是其组织相容

6、性差，易导致黏膜充血、水肿、糜烂，甚至溃疡。聚氯乙烯塑料导管组织相容性好，受热后可软化，对上呼吸道的创伤性较小。硅胶导管的组织相容性更好，质地较软，但价格较贵。以往橡胶导管较常使用，目前很少使用，基本被塑料或硅胶导管替代。一、人工气道的建立3.气管导管气囊：气管导管气囊可分为高压低容和低压高容两种。气囊是否对气管黏膜有损伤作用，主要取决于囊内压力及气管黏膜灌注压。高压低容气囊易导致黏膜缺血、糜烂、溃疡、坏死，目前已较少使用。低压高容气囊充气后，气囊内压较低，与气管黏膜接触面积大，对黏膜损伤较小是目前最

7、为常用的气管导管气囊。一、人工气道的建立4.插管途径（图）：经口和经鼻气管插管两种。经口气管插管导管较粗，便于吸痰，急救时常常采用。但对于清醒患者常难以耐受，导管刺激口腔黏膜，分泌物较多，口腔护理困难，导管易移位而脱出，保留时间一般较短。经鼻气管插管比经口插管易于耐受、便于固定和口腔护理，导管保留时间较长。但经鼻插管对鼻腔创伤较大，易出血，采用的导管内径多偏小，面且导管弯度较大，使吸痰管插入困难，导管也易堵塞。一、人工气道的建立经口气管插管的操作方法：经口插入气管插管导管是建立人工气道最常用的手段，也

8、是心肺复苏时紧急建立有效气道的重要方法，因此快速、准确地插入气管插管导管对于抢救患者显得十分必要。一、人工气道的建立经口插入气管插管导管在操作上应注意以下要点：①准备适当的喉镜：喉镜根据镜片的形状可为直喉镜和弯喉镜。使用方法上两者有所不同。直喉镜是插入会厌下，向上挑，即可暴露声门。弯喉镜是插入会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。耳鼻喉科医生为进行活检，需暴露充分，多采用直喉镜，而麻醉医生主要目的是插入气管插管导管，因此多采用弯喉