人工气道的建立与管理

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1、人工气道的建立与管理人工气道指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接目的维持通畅的气体交换通路建立清除分泌物的途径进行机械通气概念建立人工气道的指征上呼吸道梗阻气道保护性机制受损气道分泌物潴留实施机械通气上呼吸道上呼吸道人工气道下呼吸道下呼吸道人工气道呼吸道解剖口咽气道鼻咽气道1、上呼吸道人工气道人工气道种类气管内插管气管切开置管经口腔明视插管术经鼻腔插管术困难气管插管2、下呼吸道人工气道气管内插管术概念气管内插管术是一种将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内的技术。气管内插管术适应证气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气

2、管内分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸心脏骤停行心肺复苏气管内麻醉及气管内给药提供条件特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者气管内插管术禁忌证喉头水肿、喉部肿瘤——咽喉急性炎症、喉头粘膜下血肿、主动脉瘤压迫气管——颈椎骨折——插管路径受阻损伤、出血损伤脊髓气管内插管术用物听诊器注射器牙垫局麻药吸痰管吸引器呼吸机导管喉镜经口明视插管术经口明视插管术适应证严重低氧血症或高碳酸血症；需长时间机械通气；不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，自主清除能力差；上呼吸道阻塞，严重影响正常呼吸；突发呼吸停止

3、，需紧急建立人工气道进行机械通气。禁忌证或相对禁忌证张口困难或口腔空间小，无法经口插管；颈部无法后仰（如颈椎骨折）各种喉镜片经口明视插管术备用物→操作方法体位→查口腔→开口→气囊充气v插喉镜→先暴露悬雍垂，后会厌→镜片前置会厌与舌根交界处→提喉镜暴露声门→导管插入声门→拔管芯→旋深导管→垫牙垫→退喉镜→检查导管位置→固定→备物品、查器械、查口腔仰卧，开放气道（仰面举颏法）口、咽、气管于一条直线操作方法喉镜插入部位右手开口，左手持镜，镜片右侧入口，推舌至左后，镜片移至中央暴露悬雍垂、会厌镜片置于会厌、舌根交界处，用力向前上方提起（舌骨会厌韧带紧张）

4、，声门得以显露会厌声带×声门导管尖端沿镜片凹槽插入声门拔出管芯，将导管插入气管内口插管内端到切牙的距离男性：21-23cm女性：21-22cm儿童：年龄÷2﹢15cm插管深度放入牙垫，退出喉镜确定导管的位置和深度确认导管进入气管看：吸气清亮、呼气“白雾”；胸廓起伏对称听：双肺呼吸音一致检测：ETCO2呈现二氧化碳方波紧急床旁纤支镜检查导管固定气囊充气（3-5ml，恰好封闭气道）固定、封闭（“三防”——防漏气、防误吸、防麻醉气体外逸）经口气管插管过程注意事项用物齐备（喉镜、气囊）勿以上门齿作支撑点动作轻柔、操作迅速准确（30秒）、不可强行插管气囊充

5、气3-5ml，定时放气短期留置，一般72h气管插管即时并发症牙齿及口腔软组织损伤高血压和心律失常颅内压升高气管导管误人食管误吸留置气管内导管期间并发症气管导管梗阻导管脱出导管误入单侧支气管呛咳动作气道痉挛吸痰操作不当拔管和拔管后并发症喉痉挛拔管后误吸胃内容物或异物阻塞拔管后气管萎陷咽喉痛声带麻痹杓状软骨脱位喉水肿上颌窦炎肺感染其他经鼻气管插管术适应证经鼻气管插管的适应证除紧急抢救外，均同经口气管插管。较易固定，患者容易耐受，但管径小，呼吸功增加，不利于气道积极鼻窦分泌物的引流，而且增加了医院获得性鼻窦炎的发生，医院获得性鼻窦炎与呼吸机相关性肺炎的

6、发生有着密切的关系。禁忌证或相对禁忌证紧急抢救，特别是院前急救；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻；颅底骨折。困难气管插管概念经常规气管插管训练的医生，在使用常规喉镜下插管时间超过10分钟，或尝试3次以上插管而失败，称为困难气管插管。常用困难插管的评估方法Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见将插管困难分为4级概念经常规气管插管训练的医生，在使用常规喉镜下插管时间超过10分钟，或尝试3次以上插管而失败，称为困难气管插管。常用困难插管的评估方法Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见将插管困难分为4级Mallampat

7、i分级：患者端坐位，舌尽力前伸，根据所见分为4级。张口度：最大张口时上下门齿之间的距离正常大于3厘米。甲颏间距：指颈部完全伸展时甲状腺切迹至颏突的距离。如大于或等于6.5厘米时插管无困难，如小于6厘米可能有困难。颈部屈伸度下颌骨长度下颌骨舌骨间距寰椎-枕骨关节的活动度颏部与舌骨的间距下颌骨-颞骨关节活动度综合评价困难插管技术经口盲探插管经鼻气管插管手指盲探插管经鼻气管插管手指盲探插管逆行引导插管逆行引导插管喉罩通气喉罩的结构示意图喉罩的插入步骤纤维支气管镜引导插管直接喉镜下插管特殊喉镜示意图间接刚性光导喉镜引导插管Upsher纤维光导喉镜Glid

8、eScope视频喉镜引导插管GlideScope视频喉镜光棒引导插管环甲膜穿刺术适应证上呼吸道梗阻，尤其是声门区阻塞导致严重呼吸困难甚至