5-人工气道的建立与管理

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1、1人工气道的建立与管理烟台市120急救指挥中心常黎明2人工气道的建立目的：1）改善通气，纠正缺氧2）清除气道内分泌物，预防误吸方法：1）面罩2）鼻罩3）口咽通气道3人工气道的建立4）鼻咽通气道5）喉罩（一、二、三代）6）环甲膜穿刺7）环甲膜切开8）气管插管9）气管切开（常规、紧急、微创）10）4EC手法固定带5口咽通气道主要应用于那些无知觉（无反应）并缺乏咳嗽或咽反射的患者，清醒患者往往因咽反射而无法使用。61、直接取口咽通气道蘸清水后沿呼吸道走向置入，但此方法易使患者产生不适感，且容易加重舌后坠气道梗阻或损伤舌后根并导致放置失败。2、用蘸水的口咽通气道与呼吸道呈

2、反方向（口咽通气道凹向上，轻压舌背）放入，至咽喉处时轻转口咽通气道180。（使口咽通气道与呼吸道方向一致）即可。此法放置成功率提高置入方法7鼻咽通气道鼻咽通气道是从病人的鼻腔插入到咽腔的一个类似于气管插管的软管道，长度一般是从鼻前庭到咽腔声门的前方。通过调节插入的深度，解除咽腔组织或器官对声门的梗阻，例如舌后缀的问题，并且可以通过鼻咽通气道的腔吸引咽腔的分泌物，这样就有效的保障了上呼吸道的通畅，为提高加压给氧的效率提供了保障。8鼻咽管通气道管道本身是韧性强的材料做成，只要粗细适合，病人的依从性很好，容易护理。并且在操作简单。无论是实用性、操作性、病人的依从性等方面

3、都较口咽通气道好。可以顺插，也可以反转插。一般选用病人的右侧鼻腔——因为多数人是右利手，用力的程度、方向易于掌握。插入的方向是向中心方向，沿着鼻腔的下鼻道方向插入，切忌用力和粗暴，遇到阻力可以稍稍用力，但是不可强入。9对于那些存在气道阻塞或者存在气道阻塞风险的患者是有益的，特别是对于那些下颌很紧、牙关紧闭，置入经口气道有困难的患者鼻咽通气道更为适用。对于那些并没有很深的意识障碍的患者鼻咽通气道比经口的通气道更易于耐受。接近30%的置入鼻咽通气道的患者会出现气道出血，有报道颅底骨折的患者置入鼻咽通气道时误置入颅腔内，慎用于严重头面部损伤的患者鼻咽管通气道10鼻咽通气

4、道的自制方法俗话讲：巧妇难为无米之炊。鼻咽通气道应该是急救医生手中的利器。它的用途非常广泛，禁忌症少，操作性、实用性、病人的依从性极强。但是价格也是不菲，现在介绍一下自制鼻咽通气道的方法：111、选择6.5＃的气管插管。2、去掉气囊，从尖端开始保留20cm左右，其余部分减掉，连接原来后面的接头。3、在使用前用石蜡油涂沫管壁。4、一般选用病人的右侧鼻腔——因为多数人是右利手，用力的程度、方向易于掌握。5、插入的方向是向中心方向，沿着鼻腔的下鼻道方向插入，切忌用力和粗暴，遇到阻力可以稍稍用力，但是不可强入。鼻咽通气道的自制方法12优点：1、价格相当于普通气管导管。2、

5、实用方面在某种程度上可以替代鼻咽通气道。3、号码齐全，鼻咽通气道规格少。4、只要有气管导管，在什么地方都可以做成鼻咽通气道而使用之。鼻咽通气道的自制方法13缺点：1、在材料上远不如鼻咽通气道柔软、韧性。2、由于上面的原因，在理论上容易使鼻腔出血鼻咽通气道的自制方法14喉罩1981年英国医生Brain根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产并应用于临床。1991年获得美国FDA批准用于临床2021/10/615普通喉罩(LMA)(第一代)ClassicTM经典型喉罩FlexibleTM可曲型喉罩型号16一般设有1、2、2.5、3、4号五种型号

6、分别适用于新生儿、婴儿、儿童和女、男性成人2021/10/617普通喉罩(LMA)(第一代)优点：保持气道通畅、维持气体交换防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量不足：位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通气的应用受限消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气laryngealmaskairway2021/10/618插管喉罩（ILMA)(第二代)2021/10/619第二代LMA优点配套的气管内导管一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain气管导管。气管导管上有一个横向标志，此点

7、表明导管已通过会厌提升板。气管导管的斜面类似Tuoky针（斜面短呈杓状），减少对气管的损伤。2021/10/620第二代LMA优点经ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于LMA。多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气，降低低氧血症的发生。置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患的病人。盲插ILMA不需要手指置入口腔内。2021/10/621双管喉罩(PLMA)(第三代)2021/10/622双管喉罩(PLMA)(第三代)双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。有报道可通过引流管将食管多普勒探

8、头、体温计