最新2脏腑经络先后病脉证第一教学讲义PPT.ppt

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1、2脏腑经络先后病脉证第一篇名含义1.脏腑经络：杂病以脏腑经络学说为指导脏腑病变—内伤自病为主经络病变时病转归杂病兼感外邪2.先后病：（1）传变规律（2）病有先后（3）证有先后（4）治则：脏腑间先后病脏腑经络间先后病痼疾卒病先血后便——近血先便后血——远血当分缓急，治有先后原文分析一、病因、发病及预防（一）已病防传、虚实异治【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心

2、火气盛，则伤肺；肺气被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（1）：肝虚的治法——调补助益法即酸甘焦苦并第2段用法：1.酸甘焦苦并用法：补用酸：酸入肝，肝虚补之以本味；如：白芍、五味子、酸枣仁、山萸肉等。助用焦苦：焦苦入心※益用甘味：甘入脾，调补脾气补土制水培土荣木如：参、芪、术、苓、木香、砂仁等。心旺感气于肝心为肝之子，子令母实补心血，养肝血。如炒当归、炒丹参等泻心火，护肝阴。如炒地黄等2.用五行生克制化原理，解释酸甘焦苦并用法的治疗意义：“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”

3、十七句：“伤”字作“制”解。心旺制约肺金，木不受邪乘而肝病自愈。3.肝病辨虚实，虽当异治，然顾脾则一。肝虚则用此法，实则不在用之：肝虚证：甘味药培土以荣木，酸味药、滋腻药影响脾运,故应健脾助运，以防碍脾。脾气旺盛，有助于肝病的康复。肝实证：木旺必乘土，即使脾脏不虚，泻肝太过也易伤脾，泻肝之前，应先调护脾脏，使脾气健运，不受肝邪侵犯或药害。第3段：虚实异治——为杂病的总治则误治虚虚：虚证用泻法，使虚者更虚实实：实证用补法，使实者更实正治补不足——虚则补之——扶正损有余——实则泻之——祛邪以肝病实证——泻肝顾脾——从相制方面以理肝用为例虚证——补虚顾脾——从相生方面以养肝体余脏准此：肝病如此，他

4、脏之疾可以类推。【按语】1.“脾旺不受邪”是仲景的重要立论。因脾为后天之本，营卫气血生化之源。脾气充盛，可提高机体的抗病力和病后的康复能力，在杂病的防治中有重要指导意义，所以要重视脾旺的问题。2.五行生克制化原理不可机械推论。后世发展却有临床意义。【临床应用】临床肝病传脾之证很常见，治疗时一定兼顾脾脏，会收到满意的效果。对于肝实证脾虚应实脾，即使脾不虚在泻肝时也应照顾脾脏。如仲师的小柴胡汤、四逆散。后世有逍遥散，方中白术、云苓、炙草即顾脾；当归、白芍补肝体；柴胡、薄荷理肝用。（二）发病与预防【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人

5、即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处,为血气所注；理者,是皮肤脏腑之文理也。（2）【解析】第1段：人与自然相关的整体观念：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟”——人与

6、自然密切相关正常气候－生存条件不正常气候－致病因素“若五脏元真通畅，人即安和”——“正气存内，邪不可干。”疾病可以预防。“客气邪风，中人多死”——“邪之所凑，其气必虚。”发病与否，正气主导。第2段：杂病发病的三条途径：经络受邪正气无力抗邪入脏腑，为内所因也四肢九窍，血脉相传，壅塞不通正气尚能抵御外邪为外皮肤所中也房室、金刃、虫兽所伤（不内外因）仲景病因学与陈无择三因论的区别仲景三条陈无择三因立论依据以脏腑、经络为内外，既强调正气，又不忽视客气邪风以内伤外感为内外，合天人表里立论分类内邪由经络入脏腑，为深为内五脏情志所伤外邪自皮肤流传血脉者，为浅为外六淫外感所伤其他房室、金刃、虫兽所伤不内外因

7、(饮食、劳倦、房室、跌仆、金刃所触)第3段：养慎－内外和谐，防病慎疾的原则内养正气若人能养慎不令邪风干忤经络：未病防病外慎风寒适中经络，未流传脏腑，即医治之早期治疗、已病防传四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩更能无犯王法，禽兽灾伤－避免意外伤害“不遗形体有房室勿令竭乏－节制房室衰，病则无服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘由入其腠理”－衣着、饮食适宜：未病防病腠理：腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是