脏腑经络先后病脉证第一

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1、脏腑经络先后病脉证第一一、概述脏腑经络先后病脉证第一本篇为全书的提纲，从病因、诊断、治则三方面展开，举例说明，对杂病证治有普遍的指导意义。篇名提示：脏腑经络发病有先后，脏腑经络病情有轻重，脏腑经络传变有规律。因此，脏腑经络学说是内伤杂病辨证论治的理论基础。一、发病、病因病机及预防（一）发病与预防夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详

2、之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。（二）论述疾病发生的原因，强调预防，重视早治l病因强调外邪：1.风气生害万物、水能浮舟覆舟2.客气邪风中人多死3.五脏元真通畅人即安和l发病途径三条：1.外邪由经络入脏腑2.外邪留皮肤四肢九窍3.房室金刃虫兽所伤l内养正气、外慎风寒、有病早治名称汉·张仲景三条宋·

3、陈无择三因理论依据以脏腑经络分内外，既强调正气，又不忽视“客气邪风”以内伤外感分内外，合天人表里立论分类内邪由经络入脏腑者，为深为内五脏情志所伤外自皮肤流传血脉者，为浅为外六淫外感所伤其它房室、金刃、虫兽所伤不内外因（饮食、房室、劳倦、跌仆、金刃所触）仲景病因学与陈无择三因论的区别（二）病因1．反常气候问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：“冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛

4、夏五、六月时，此为至而太过也。（八）l气候反常为病因之一冬至之后，甲子（60日以后，为雨水节气）夜半少阳（少阳之时，阳始生，天得温和）。l未至而至—未得甲子—天因温和l至而不至—以得甲子—天未温和l至而不去—以得甲子—天大寒不解l至而太过—以得甲子—天温如盛夏五六月2．疾病分类与病邪性质问曰：阳病十八，何谓也?师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪

5、中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（十三）l论述病证的分类、五邪中人的规律l病证的分类：1.阳病18（营、卫、营卫）6×3=182.阴病18（虚、实）9×2=183.五脏病18（六淫在气、血、气血）6×3×5=904.六腑病18（气、血、气血）6×3×6=108l五邪中人的规律：1.清邪（雾）伤于上——雾伤皮腠2.浊邪（湿）伤于下——湿流关节3.大邪（风）中于前——风令脉浮4.小邪（寒）中于暮——寒令脉急5.谷饪之邪从口入——

6、食伤脾胃五邪中人，各有法度五邪属性致病规律部位与脉象雾清邪居上、伤于上伤皮腠湿浊邪居下、伤于下流关节风大邪中表、中于前令脉浮寒小邪中里、中于暮令脉急宿食谷饪之邪从口入伤脾胃（三）病机问曰:经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰“此为有阳无阴，故称厥阳。”（十）l厥阳的病机阳逆于上，阴亏于下，阴虚阳亢，阴阳失调。二、诊断举例（一）望诊问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，若冷者死；一云腹中冷若痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜

7、明者有留饮。（三）l面部望诊鼻头色青——木克土（肝气犯脾）腹痛苦冷——阳衰微黑——水侮土（脾肾两败）浮肿面色黄——胸上有寒（黄为脾色，寒为停饮，胸膈或腹）白——亡血面色微赤非时——死（面色与四时不符）青——痛（血脉凝滞）黑——劳（肾虚色泛）黄——便难（热蕴气滞）鲜明——留饮（水泛于上，面目浮肿）师曰：吸而微数，其病在中焦实也，当下之，即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（六）l观呼吸以定病位、断预后吸而微数——病在中焦（实者下之即愈，虚者不治）吸促——病在上焦（难治）吸短呼长（呼出困难？心肺）吸远——病在下

8、焦（难治）吸长呼短（吸入困难？肝肾）呼吸动摇振振者——不治（二）闻诊师曰：病人语