脏腑经络先后病脉证第一

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1、脏腑经络先后病脉证第一一、概述脏腑经络先后病脉证第一本篇为全书的提纲,从病因、诊断、治则三方面展开,举例说明,对杂病证治有普遍的指导意义。篇名提示:脏腑经络发病有先后,脏腑经络病情有轻重,脏腑经络传变有规律。因此,脏腑经络学说是内伤杂病辨证论治的理论基础。一、发病、病因病机及预防(一)发病与预防夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详

2、之,病由都尽。若人能养慎,不令邪风干忤经络;适中经络,未流传脏腑,即医治之;四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。(二)论述疾病发生的原因,强调预防,重视早治l病因强调外邪:1.风气生害万物、水能浮舟覆舟2.客气邪风中人多死3.五脏元真通畅人即安和l发病途径三条:1.外邪由经络入脏腑2.外邪留皮肤四肢九窍3.房室金刃虫兽所伤l内养正气、外慎风寒、有病早治名称汉·张仲景三条宋·

3、陈无择三因理论依据以脏腑经络分内外,既强调正气,又不忽视“客气邪风”以内伤外感分内外,合天人表里立论分类内邪由经络入脏腑者,为深为内五脏情志所伤外自皮肤流传血脉者,为浅为外六淫外感所伤其它房室、金刃、虫兽所伤不内外因(饮食、房室、劳倦、跌仆、金刃所触)仲景病因学与陈无择三因论的区别(二)病因1.反常气候问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:“冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时,阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为未而至也;以得甲子,而天未温和,为至而不至也;以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛

4、夏五、六月时,此为至而太过也。(八)l气候反常为病因之一冬至之后,甲子(60日以后,为雨水节气)夜半少阳(少阳之时,阳始生,天得温和)。l未至而至—未得甲子—天因温和l至而不至—以得甲子—天未温和l至而不去—以得甲子—天大寒不解l至而太过—以得甲子—天温如盛夏五六月2.疾病分类与病邪性质问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰:咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八,合为九十病;人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳、七伤、六极,妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪

5、中里,谷饪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。(十三)l论述病证的分类、五邪中人的规律l病证的分类:1.阳病18(营、卫、营卫)6×3=182.阴病18(虚、实)9×2=183.五脏病18(六淫在气、血、气血)6×3×5=904.六腑病18(气、血、气血)6×3×6=108l五邪中人的规律:1.清邪(雾)伤于上——雾伤皮腠2.浊邪(湿)伤于下——湿流关节3.大邪(风)中于前——风令脉浮4.小邪(寒)中于暮——寒令脉急5.谷饪之邪从口入——

6、食伤脾胃五邪中人,各有法度五邪属性致病规律部位与脉象雾清邪居上、伤于上伤皮腠湿浊邪居下、伤于下流关节风大邪中表、中于前令脉浮寒小邪中里、中于暮令脉急宿食谷饪之邪从口入伤脾胃(三)病机问曰:经云:“厥阳独行”,何谓也?师曰“此为有阳无阴,故称厥阳。”(十)l厥阳的病机阳逆于上,阴亏于下,阴虚阳亢,阴阳失调。二、诊断举例(一)望诊问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中痛,若冷者死;一云腹中冷若痛者死。鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也,设微赤,非时者死。其目正圆者痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜

7、明者有留饮。(三)l面部望诊鼻头色青——木克土(肝气犯脾)腹痛苦冷——阳衰微黑——水侮土(脾肾两败)浮肿面色黄——胸上有寒(黄为脾色,寒为停饮,胸膈或腹)白——亡血面色微赤非时——死(面色与四时不符)青——痛(血脉凝滞)黑——劳(肾虚色泛)黄——便难(热蕴气滞)鲜明——留饮(水泛于上,面目浮肿)师曰:吸而微数,其病在中焦实也,当下之,即愈;虚者不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。(六)l观呼吸以定病位、断预后吸而微数——病在中焦(实者下之即愈,虚者不治)吸促——病在上焦(难治)吸短呼长(呼出困难?心肺)吸远——病在下

8、焦(难治)吸长呼短(吸入困难?肝肾)呼吸动摇振振者——不治(二)闻诊师曰:病人语

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