脏腑经络先后病脉证并治第一

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1、脏腑经络先后病脉证第一林昌松金匮教研室目的要求【掌握】发病的基本原理与相应的预防方法、治病法则。【熟悉】病因、病机特点、疾病分类及四诊要领。【了解】本篇作为全书总纲及篇名含义。【背诵】条文：1、2上段、14、15、16、17。[重点]1、治未病。2、杂病发病、病因、病机。3、诊断。4、预防。5、治则。[难点]1、“脾旺不受邪”。2、“治肝补脾之要妙”——五行生克制化原理。3、发病三条途径。4、理解“厥阳独行”的含义。5、“当随其所得而攻之”如何理解？6、“五脏所喜、所恶”的临床意义。“脏腑经络先后病”的含义：经络脏腑先后是杂病的总称金匮教研室概述1、本篇属于全书概论性质，具纲

2、领性意义。2、脏腑经络先后病脉证含义：（1）一脏有病，可传变它脏；经络受邪，可传入脏腑；（2）“先后”二字提示需注意脏腑经络先后病的传变规律。（3）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及预后转归。概述3、内容：包括对杂病产生的病因病机、辨证方法、治疗原则、预防、护理和预后。概述金匮教研室原文讲解金匮教研室原文讲解一、发病、病因与疾病分类条文（2上、8、13）[条文]（2上段）：夫人禀五常，……以此详之，病由都尽。[提要]说明疾病发生的原因和病因分类。1．正常气候能养人，不正常气候能致病。人因风气生长——风气春温夏热促进万物正常气候秋凉冬寒生长收藏应温反凉异常气候应凉反温亦能

3、害万物如水能浮亦能覆舟[释义]2．正虚是发病主因，邪气是致病条件。健康——正气战胜邪气——五脏元真通畅，人即安和。疾病——邪气战胜正气——客气邪风，中人多病。3．发病原因：内因：经络受邪入脏腑，内所因也。外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。杂病的发病机理－天人合一·邪客气邪风·正五脏元真通畅中人多死人即安和讲解经络正气不足脏腑－（脏腑病变）邪气（为深为内）皮肤正气尚可血脉－（四肢九窍壅塞不通）（为浅为外）病因三条讲解内因：经络受邪—————入脏腑；（内部疾病形成的原因）外因：邪气侵犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通（

4、外部疾病形成的原因）其它：房室、金刃、虫兽。仲景三条与无择三因之别仲景三条无择三因主要内容内因经络受邪入脏腑内伤七情外因四肢九窍血脉相传壅塞不通外感六淫不内外因房室金刃虫兽所伤房室金刃虫兽饮食跌仆脏腑经络分内外客气邪风为主因内伤外感分内外三因无主次之分立论依据[条文]（8）[提要]论述节令与气候应该相适应，太过不及，都会引起疾病的发生。未至而至－未得甲子，天因温和至而太过－以得甲子，而天温如盛夏五六月时至而不至－以得甲子，而天未温和至而不去－以得甲子，而天大寒不解反常气候变化太过不及从上可知，疾病发生的原因：反常气候（六淫）+正气虚弱→疾病；房室、金刃、虫兽所伤。[条文]（1

5、3）下段：[提要]五邪的特性及伤人的规律。类别特性法度病变特征风大邪（泛散）中表，中于前令脉浮寒小邪（紧迫）中里，中于暮令脉急雾清邪（轻清）居上，伤于上伤皮腠湿浊邪（重浊）居下，伤于下流关节宿食谷饪之邪从口入，伤于中损脾胃金匮教研室原文讲解二、病机[条文]（10）：[提要]通过论述厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡是杂病发生的基本病机。相互资生二者相互消长正常阳上行，有阴以潜则升极而降升降动态平衡。阴下行，有阳以煦则降极而升阴气衰竭-无阴肝阳上亢，面赤眩晕跌倒。厥阳异常产妇出血过多，大汗昏倒。独行阳气失去依附-有阳吐衄下血过多，大汗昏倒。“厥阳独行”－阴阳失调的病理状态阴阳失调

6、是杂病的基本病机阴阳平衡阳上行，有阴以吸之故升极而降阴下行，有阳以煦之故降极而升金匮教研室原文讲解三、诊断[条文]（3）：[提要]通过望鼻面部气色诊察疾病和判断预后。（一）望诊（条文3、5、6）1．望鼻头腹中痛-肝木乘脾土。青鼻头色苦冷者死-脾阳衰败，阴寒内盛。微黑-有水气（水胜侮土）。2．望面部：胸上有寒（脾虚饮停不化）-其色淡黄。色黄便难（湿热互结，脾气郁滞）-其色鲜明。亡血（色不荣于面）-面色苍白。色白面色微赤（阴虚阳浮欲脱）-死。色黑（下元亏损）-为劳。色青（血脉凝滞）-为痛。色赤（风热上扰）-为风。色鲜明者（水饮上泛于面）-有留饮。其目正圆者（风热强盛，脏气已绝）—

7、—痉，不治。3．望目：[条文]（5）：[提要]观察呼吸与形态来辨别病情、病位。实-心中坚（实邪壅塞在胸，肺气不宣）。摇肩呼吸虚-肺肾两虚，肾不纳气。引胸中上气者-咳（痰阻气道，肺气不宣）-实证。张口短气-肺痿唾沫（肺痿证：咳吐浊唾涎沫）-虚证。[提要]从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。实证-当下之则愈。吸而微数-病在中焦虚证不治-邪实正虚，不任攻下。吸气吸促-上焦-肺气虚衰呼吸皆难治。吸远-下焦-肾气虚衰呼吸动摇振振者-不治（虚弱已甚，气盛而形衰，形气不能相保的危候。）[条文]（6）：（二