脏腑经络先后病脉证第

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1、脏腑经络先后病脉证第一篇名含义1.脏腑经络：杂病以脏腑经络学说为指导脏腑病变—内伤自病为主经络病变时病转归杂病兼感外邪2.先后病：（1）传变规律（2）病有先后（3）证有先后（4）治则：脏腑间先后病脏腑经络间先后病痼疾卒病先血后便——近血先便后血——远血当分缓急，治有先后原文分析一、病因、发病及预防（一）已病防传、虚实异治【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心

2、火气盛；心火气盛，则伤肺；肺气被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（1）【解析】第1段：以肝病为例，说明脏腑相关及肝病的治法1.为什么治未病？①理论依据：《素问•四气调神大论》“圣人不治已病治未病”——未病防病《难经•七十七难》“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”——已病防传②整体观念：脏与脏之间相互资生，相互制约；病理上相互影响。③脏腑学说④五行学说⑤临床意义①理论依据②整体观念③脏腑学说：生理：肝藏血主疏泄，疏泄脾

3、胃以助运化　　　　　　　　←→脾统血主运化，滋生肝血病理：肝对脾的影响：肝失疏泄→脾失健运脾对肝的影响：脾虚(思虑、劳倦)→肝脾不调肝胃不和水湿内停肝血不足黄疸④五行学说：“五脏相通，移皆有次”；相生、相克、相乘、相侮⑤临床意义：如肝炎最初表现腹胀、纳呆、便溏、乏力等脾虚症状，而胁痛则随后出现。2.如何治未病？①当先实脾②四季脾旺不受邪，即勿补之：每季度末18天为脾土当旺之时；四季脾旺之时，或脾气不虚，可不必实脾。补：参、芪、术、炙草、蜂蜜、饴糖等调：陈皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等3.治未病的目的？已病防传：防止疾病传变、蔓延，保护未病脏腑。4.学习上工，不作中工。：肝虚的治法

4、——调补助益法即酸甘焦苦并第2段用法：1.酸甘焦苦并用法：补用酸：酸入肝，肝虚补之以本味；如：白芍、五味子、酸枣仁、山萸肉等。助用焦苦：焦苦入心※益用甘味：甘入脾，调补脾气补土制水培土荣木如：参、芪、术、苓、木香、砂仁等。心旺感气于肝心为肝之子，子令母实补心血，养肝血。如炒当归、炒丹参等泻心火，护肝阴。如炒地黄等2.用五行生克制化原理，解释酸甘焦苦并用法的治疗意义：“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句：“伤”字作“制”解。心旺制约肺金，木不受邪乘而肝病自愈。3.肝病辨虚实，虽当异治，然顾脾则一。肝虚则用此法，实则不在用之：肝虚证：甘味药培土以荣木，酸味药、滋腻药影响脾运,故应健

5、脾助运，以防碍脾。脾气旺盛，有助于肝病的康复。肝实证：木旺必乘土，即使脾脏不虚，泻肝太过也易伤脾，泻肝之前，应先调护脾脏，使脾气健运，不受肝邪侵犯或药害。第3段：虚实异治——为杂病的总治则误治虚虚：虚证用泻法，使虚者更虚实实：实证用补法，使实者更实正治补不足——虚则补之——扶正损有余——实则泻之——祛邪以肝病实证——泻肝顾脾——从相制方面以理肝用为　例虚证——补虚顾脾——从相生方面以养肝体余脏准此：肝病如此，他脏之疾可以类推。【按语】1.“脾旺不受邪”是仲景的重要立论。因脾为后天之本，营卫气血生化之源。脾气充盛，可提高机体的抗病力和病后的康复能力，在杂病的防治中有重要指导意义，所

6、以要重视脾旺的问题。2.五行生克制化原理不可机械推论。后世发展却有临床意义。【临床应用】临床肝病传脾之证很常见，治疗时一定兼顾脾脏，会收到满意的效果。对于肝实证脾虚应实脾，即使脾不虚在泻肝时也应照顾脾脏。如仲师的小柴胡汤、四逆散。后世有逍遥散，方中白术、云苓、炙草即顾脾；当归、白芍补肝体；柴胡、薄荷理肝用。（二）发病与预防【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所

7、伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处,为血气所注；理者,是皮肤脏腑之文理也。（2）【解析】第1段：人与自然相关的整体观念：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟”——人与自然密切相关正常气候－生存条件不正常气候－致病