脏腑经络先后病脉证第

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1、脏腑经络先后病脉证第一篇名含义1.脏腑经络:杂病以脏腑经络学说为指导脏腑病变—内伤自病为主经络病变时病转归杂病兼感外邪2.先后病:(1)传变规律(2)病有先后(3)证有先后(4)治则:脏腑间先后病脏腑经络间先后病痼疾卒病先血后便——近血先便后血——远血当分缓急,治有先后原文分析一、病因、发病及预防(一)已病防传、虚实异治【原文】问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心

2、火气盛;心火气盛,则伤肺;肺气被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。余脏准此。(1)【解析】第1段:以肝病为例,说明脏腑相关及肝病的治法1.为什么治未病?①理论依据:《素问•四气调神大论》“圣人不治已病治未病”——未病防病《难经•七十七难》“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪。”——已病防传②整体观念:脏与脏之间相互资生,相互制约;病理上相互影响。③脏腑学说④五行学说⑤临床意义①理论依据②整体观念③脏腑学说:生理:肝藏血主疏泄,疏泄脾

3、胃以助运化        ←→脾统血主运化,滋生肝血病理:肝对脾的影响:肝失疏泄→脾失健运脾对肝的影响:脾虚(思虑、劳倦)→肝脾不调肝胃不和水湿内停肝血不足黄疸④五行学说:“五脏相通,移皆有次”;相生、相克、相乘、相侮⑤临床意义:如肝炎最初表现腹胀、纳呆、便溏、乏力等脾虚症状,而胁痛则随后出现。2.如何治未病?①当先实脾②四季脾旺不受邪,即勿补之:每季度末18天为脾土当旺之时;四季脾旺之时,或脾气不虚,可不必实脾。补:参、芪、术、炙草、蜂蜜、饴糖等调:陈皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等3.治未病的目的?已病防传:防止疾病传变、蔓延,保护未病脏腑。4.学习上工,不作中工。:肝虚的治法

4、——调补助益法即酸甘焦苦并第2段用法:1.酸甘焦苦并用法:补用酸:酸入肝,肝虚补之以本味;如:白芍、五味子、酸枣仁、山萸肉等。助用焦苦:焦苦入心※益用甘味:甘入脾,调补脾气补土制水培土荣木如:参、芪、术、苓、木香、砂仁等。心旺感气于肝心为肝之子,子令母实补心血,养肝血。如炒当归、炒丹参等泻心火,护肝阴。如炒地黄等2.用五行生克制化原理,解释酸甘焦苦并用法的治疗意义:“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句:“伤”字作“制”解。心旺制约肺金,木不受邪乘而肝病自愈。3.肝病辨虚实,虽当异治,然顾脾则一。肝虚则用此法,实则不在用之:肝虚证:甘味药培土以荣木,酸味药、滋腻药影响脾运,故应健

5、脾助运,以防碍脾。脾气旺盛,有助于肝病的康复。肝实证:木旺必乘土,即使脾脏不虚,泻肝太过也易伤脾,泻肝之前,应先调护脾脏,使脾气健运,不受肝邪侵犯或药害。第3段:虚实异治——为杂病的总治则误治虚虚:虚证用泻法,使虚者更虚实实:实证用补法,使实者更实正治补不足——虚则补之——扶正损有余——实则泻之——祛邪以肝病实证——泻肝顾脾——从相制方面以理肝用为 例虚证——补虚顾脾——从相生方面以养肝体余脏准此:肝病如此,他脏之疾可以类推。【按语】1.“脾旺不受邪”是仲景的重要立论。因脾为后天之本,营卫气血生化之源。脾气充盛,可提高机体的抗病力和病后的康复能力,在杂病的防治中有重要指导意义,所

6、以要重视脾旺的问题。2.五行生克制化原理不可机械推论。后世发展却有临床意义。【临床应用】临床肝病传脾之证很常见,治疗时一定兼顾脾脏,会收到满意的效果。对于肝实证脾虚应实脾,即使脾不虚在泻肝时也应照顾脾脏。如仲师的小柴胡汤、四逆散。后世有逍遥散,方中白术、云苓、炙草即顾脾;当归、白芍补肝体;柴胡、薄荷理肝用。(二)发病与预防【原文】夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所

7、伤。以此详之,病由都尽。若人能养慎,不令邪风干忤经络;适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。(2)【解析】第1段:人与自然相关的整体观念:“夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物。如水能浮舟,亦能覆舟”——人与自然密切相关正常气候-生存条件不正常气候-致病

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