金匮要略脏腑经络先后病脉证第一

《金匮要略脏腑经络先后病脉证第一》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、金匮要略脏腑经络先后病脉证第一【概说】本篇论述脏腑经络先后病脉证，属全书概论性质。本篇对杂病的病因、病机、诊断、治疗及预防等方面，都举例说明，并作出原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。【篇名含义】本篇篇名含义深刻。脏腑主持人体的生理功能，经络是运行气血的道路而将人体内外各组织器官联系为一有机整体。，病邪可由经络传入脏腑，脏腑病变也可反映于经络，二者相互影响，相互传变。脏腑经络学说是《金匮要略》的理论核心，脏腑经络辨证思维统贯全书。某脏或某腑及其经络发生病变时，临证当根据其先后缓急，着眼全局，确立相应的治则。【整体观念】1．脏腑相关的整体观。（见第1

2、条）2．人与自然整体观。（见第2条、第8条）【治未病思想】1．一脏有病，可影响其他脏腑发病，并且有一定的传变规律。既病防传，故除治疗本脏之外，兼顾未病之脏。（见第1条）2．预防为主，已病早治。如邪中经络，四肢才觉重滞，未流传脏腑，即医治之。（见第2条）【四诊合参】1．望诊：望气色，望目，望呼吸形态。（见第3条、第5条、第6条）2．闻诊：通过闻声而辨别疾病的部位及性质，为仲景诊病之特色。（见第4条）3．问诊：（见第16条）4．切诊：（见第7条）【治病总则】1．虚实异治治则。（见第1条）2．表里同病治则。（见第14条）3．新久同病治则。（见第15条）4．攻

3、其所得治则。（见第17条）【病因说】归纳为“千般疢难，不越三条”。【其他】1．疾病分类法及五邪（风、寒、湿、雾、饮食）中人特点。（见第13条）2．“厥阳独行”的含义。（见第10条）第1条【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚

4、则用此法，实则不在用之。1经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。【词解】上工：指高明的医生。治未病：这里指治未病的脏腑。实脾：即调补脾脏之意。四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。【释义】本条从人体脏腑相关的整体观出发，论述杂病的治疗法则。从五行生克制化关系来说明脏腑在生理情况下相互资生，相互制约；在病理情况下，相互影响，相互传变。首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想。脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”（《素问・玉机真脏论》）。肝木能克伐脾土，如见肝实之病，应认识到肝病最易传

5、脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。传变有虚实之分，肝实则传，肝虚则不传；脾虚受传，脾实则不受传。如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，就是缺乏整体观的治法，就不能收到满意的效果。其次，指出治病当分虚实，并举肝病为例来说明。肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是肝虚的治法。酸入肝，补之以本味；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦；甘味之药能够调和中气，《难经・十四难》：“损其肝者缓其中”，所以益用甘味之药。至于肝实病证，便须泻肝顾脾，上法就不适用。对“酸

6、入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句的认识，主要有两种观点，一种认为是衍文，非仲景原文；一种解释是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五行生克制化的原理，从多个脏腑进行治疗，以达到纠正肝虚的目的，这里的“伤”字，不能作伤害解，而应作制约来理解。本条最后引用经文，强调杂病虚实异治原则。虚者补之，补其不足；实者泻之，损其有余。不能违背经旨，虚证用泻法，实证用补法，反其道而行，肝病如此，其他诸脏以此类推。【教学参考】吴谦《医宗金鉴》：“……上工，良医也。中工，常医也。已病，已然之病也。未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病

7、也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜，五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣。此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚

8、则用此法，若肝实则不用此法也。中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实。非其义也。