最新2012乌鲁木齐国际疾病分类icd10培训班icd编码技能水平考试（尤瑞玉课件主要诊断选择drg-药学医学精品资料.ppt

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1、最新2012乌鲁木齐国际疾病分类ICD10培训班ICD编码技能水平考试（尤瑞玉课件）主要诊断选择DRG-药学医学精品资料主要诊断选择定义：患者在一次医疗过程中当存在一种以上的疾病、损伤或其他情况时，选择其中一个诊断作为主要诊断。2北京电力医院主要诊断选择作用：1、统计分类（形成疾病、手术谱）2、医疗管理（合理用药、临床路径）3、流行学病（疾病预防）4、医疗付费（DRGs）3北京电力医院主要诊断与临床路径临床路径概念：疾病名称：就医的过程（入院——出院）治疗内容：住院流程+表单质量管理的工具（标准化医疗流程，减少变化，改善结果）某一疾病的某种治疗措施7北京电力医院主要诊断选

2、择原则总则（三大原则）：1、对患者健康危害最大（疾病直接危及患者生命）例如：急性化脓性阑尾炎术中或治疗过程中患急性心肌梗死选择：急性心肌梗死8北京电力医院主要诊断选择原则2、化费医疗精力最多（此次住院的目的和主要治疗的疾病）例如：膝骨性关节炎、股骨头坏死行人工髋关节置换术选择：股骨头坏死9北京电力医院主要诊断选择原则3、住院时间最长的疾病（治疗时间长的疾病）例如:重度烧伤、肺炎共住院128天肺炎治疗“7天”疗效“痊愈”选择：重度烧伤10北京电力医院主要诊断选择细则和方法病因优先：对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。例如1:高血压

3、动脉硬化性心脏病心律不齐选择:高血压动脉硬化性心脏病11北京电力医院主要诊断选择细则和方法A：如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断。例如2：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈面正后壁心肌梗死选择:急性膈面正后壁心肌梗死12北京电力医院主要诊断选择细则和方法B:不能够选择疾病的终末情况，作为主要诊断。例如：呼吸、循环衰竭感染性休克肺部感染脑出血选择:脑出血13北京电力医院主要诊断选择细则和方法治疗的疾病优先：对本次住院治疗和未治疗的疾病，应选择已治的疾病为主要诊断。例如:重症肌无力(未治)肺部

4、感染(已治)选择:肺部感染14北京电力医院主要诊断选择细则和方法采用合并编码A：当多个诊断没有一个病情更为突出，而多个诊断又可分类到一个被称为“多发……”的类目时，选择“多发……”类目的编码为主要编码，而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码。例如：HIV病毒引起的分枝杆菌感染、卡波西肉瘤选择：合并编码如：HIV、损伤和后遗症、糖尿病并发症等15北京电力医院主要诊断选择细则和方法B:当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示时，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。例如:肾衰竭N1903高血压性肾病I12.903选择:高血压肾病伴有肾衰

5、竭I12.0如：胆囊炎与胆石症、重叠综合症等16北京电力医院主要诊断选择细则和方法疾病的特异性A:后遗症选择治疗的疾患例如1：陈旧性股骨骨折股骨骨折畸形愈合选择:股骨骨折畸形愈合17北京电力医院主要诊断选择细则和方法例如2：脑血管意外糖尿病高血压脑出血选择:脑出血18北京电力医院主要诊断选择细则和方法B:对疾病发展过程中的系列疾病诊断，应视具体治疗阶段而选择主要诊断，包括对急慢性情况的选择。例如：慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺心病伴心力衰竭选择：慢性肺心病19北京电力医院主要诊断选择细则和方法例如：慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿慢性肺心病选择：慢性支气管炎急性加重例如：

6、慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺部感染选择：慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道感染20北京电力医院主要诊断选择细则和方法多处损伤主要编码的选择总则：多处损伤如果能够确定哪个最严重，则以它作为主要诊断，如果不能确定要以综合编码为主要诊断，其编码如下：21北京电力医院多处损伤主要编码的选择细则与方法1、同一身体区域的同种类型损伤，分类到S00-S99类目的第四位.7中。例：膀胱和尿道的损伤主要诊断：多个盆腔器官损伤S37.7其他诊断：尿道损伤：S37.3膀胱损伤：S37.222北京电力医院多处损伤主要编码的选择细则与方法2、同一身体区域的不同种类型损伤，分类到每节编码的最后类目的第四位.7

7、中。如：S09S19S29等例：主要诊断：颈部多处损伤S19.7其他诊断：颈部骨折S12.9颈部挤压伤S17.923北京电力医院多处损伤主要编码的选择细则与方法3、不同身体区域的同种类型损伤分类到T00-T05例：主要诊断：累及胸伴有下背和骨盆的骨折T02.1其他诊断：尾骨骨折S32.2肋骨骨折S22.324北京电力医院主要诊断选择细则和方法损伤主要编码1、内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤为主要诊断。例如：胸部穿刺伤伴血气胸选择:创伤性血气胸S27.225北京电力医院主要诊断选择细则和方法2、颅骨和面骨骨折伴有