压疮的预防和治疗.ppt

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1、压疮的预防和治疗邱赛男压疮---定义身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死压疮---发生机理压力因素:垂直压力剪切力摩擦力潮湿营养状况年龄压疮发生机理——垂直压力压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧肌体组织的压力耐受性：皮肤大于肌肉组织外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变6小时后肌肉完全变性（文献报道）预防压力的误区气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血和水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象应避免以按摩作为各

2、级压疮的处理措施压疮发生机理——剪切力剪切力：与组织表面平行的外力，由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死剪切力是骶骨压疮的主要原因剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂预防剪切力的困惑应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高时间?但危重患者是不可行的！如哮喘!心力衰竭!压疮发生机理——摩擦力、潮湿摩擦力——皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力潮湿可增加皮肤的摩擦力过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大便及小便失禁摩擦力与剪切力结合——加速骶骨溃烂预防摩擦力的误区频繁、过度清洁皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重患者预防潮湿的误区使用烤

3、灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍压疮的分期根据临床表现，压疮可分为四期：I期压疮的特征：病理损害仅累及皮肤的最表层-表皮层,临床表现为不能消退的皮肤红斑(压力解除后30分钟－1小时)，但皮肤仍保持完整II期压疮的特征：以部分皮层丧失为特征，涉及表皮层和真皮层，损失可表现为擦伤、水疱或水疱破溃后形成的表浅溃疡,伴或不伴感染.临床发现的压疮,一般以Ⅱ期为多压疮的分期III期压疮的特征：以全层皮肤丧失为特征,溃烂可深及皮下组织,直到肌层,常呈黄、白、灰

4、色混合伤口，边缘清晰，有时可波及邻近组织，伴或不伴感染。Ⅳ期压疮的特征：以广泛累及肌肉、骨质、肌腱或关节囊为特征，骨结构破坏可伴骨髓炎、骨脱位或病理性骨折存在，可见窦道和潜行腔道，伴或不伴感染，恶臭难闻。如何有效预防压疮局部保护性敷料的应用水胶体敷料可降低皮肤的剪切力和摩擦力，可以避免皮肤摩擦和受伤原因：摩擦力和剪切力虽不能单独造成溃疡，但可促进和加重溃疡的发生摩擦力可破坏角质层，从而增加压疮发生的几率压疮的预防——透明贴压疮的预防康惠尔透明贴预防机理通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧透明贴表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的剪力吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值维持适宜温度压疮的预防减压贴

5、——用于骨隆凸处压疮的治疗传统伤口处理方法的弊病伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤湿润性愈合环境的优点保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解保持、促进多种生物活性因子的释放有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成不增加伤口感染的危险减轻疼痛敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤水胶体敷料的作用机理维持创面适宜的湿度——生理愈合环境加速肉芽组织生成创面不宜结痂，利于上皮细胞的迁移，上皮形成快。（人体实验证实：上皮形成速率为开放伤口的2倍与创面修复有关的各种生长因子活性增强，如：EFG、TGF

6、-a、bFGF、PDGF等成纤维细胞活化，产生大量羟脯酸，促进肉芽组织的生长吸收伤口的毒性代谢物质不粘连伤口，敷料更换时不损伤新生上皮和肉芽组织水胶体敷料的作用机理具有较强的自溶清创能力伤口渗出液有利于分泌各种酶的细胞的迁移和酶的激活伤口处多形核细胞、巨嗜细胞浓度增高，这些细胞释放溶酶体和多种酶，可分解蛋白质、粘多糖、糖蛋白等物质水胶体本身具有一定的溶解纤维蛋白的作用水胶体敷料的作用机理维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，

7、氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自《创伤修复学》水胶体敷料的作用机理创造一适宜的酸性环境康惠尔溃疡贴可维持创面的ph值在6.5-6.7之间。现代研究证明，稍酸性或接近生理ph值的环境，有利于伤口的清创和愈合水胶体敷料的作用机理维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形