压疮的治疗与预防 课件.ppt

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1、压疮的预防与治疗触目惊心!!!惨不忍睹!!!目前临床存在问题医务人员思想上不够重视病人与家属知识缺乏对压疮的评估不够准确预防及治疗方法欠恰当压疮皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/摩擦力作用，而发生在骨隆突处的局限性损伤。定义剪切力是指施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量.它作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断较大区域的血供,因此,剪切力比垂直方向的压力更具危害。摩擦力是两个表面接触的物体相互运动时互相施加的一种物理力。发病机制长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。产生的溃疡易导致细菌感染，由于溃疡基部及边缘的

2、毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天内可使其直径达3-6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。病理生理局部组织受压，毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧（缺氧）解除压迫血流又进入组织，受压区域变得充血，这种现象叫做反应性充血。原因是局部发红突出，机体向缺血的组织供氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。在达到危急时界限前如果解除压迫并经过反应性充血，就可以恢复已遭受损害的循环。组织受压大于4.25kpa的压力作用于毛细血管时间较长，血管就发生萎陷并形成血栓。持续压

3、迫阻塞血流，干扰淋巴循环，组织丧失氧（o2），营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒，毛细血管的渗透性增加，产生水肿，而最后细胞发生死亡，再修复已成不可能。压疮致病的另一个因素是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的敏感性，肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久。报道外部压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。相同压力作用于皮肤6小时肌肉完全变性。长期卧床的病人中许多皮肤的损伤是因压迫导致肌肉缺血，组织坏死的结果。分级（病理过程）分为4级，1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印。2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚

4、未穿透筋膜及肌肉层。4级-全皮层损害，涉及肌肉，骨头。压疮（伤口颜色）①红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类。②黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口。③黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮。④粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。临床表现第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。治疗原则解除局部受压      改善局部血运     去除危险因素      避免压疮进展第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续

5、受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。3.湿性愈合！！干性愈合一般是让伤口结痂，痂脱落了，发现下面愈合了。这是理想的情况，如果痂下面积液或者痂不掉，就难愈合了。湿性愈合治疗技术是让创面永远不结痂，直接长平肉芽，再生长一层膜状物覆盖创面，最后愈合。因为伤口一直处于湿润的状态，所以称为"湿性愈合”。其实是湿性伤口治疗技术的最终结果。第三期（浅度溃疡期）水

6、泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。三、四期压疮的处理原则清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。我们的目的是做好宣教，建立主动预防的观念掌握预防措施熟悉压疮的分期及各期护理要点观念转变：认同存在不可避免的

7、压疮发生认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不当确能发生压疮病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的3~4倍预防1．卧位第2h翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短，间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤循环不良，反而易使中心区呈淤血状态。2．注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。3．选择适当