压疮预防和治疗快速参考指南.ppt

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1、压疮预防和治疗—快速参考指南南京市中医院ICU周卉婷皮肤护理＊是病人基础护理中一个基本组成部分＊压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题这本《快速参考指南》总结了关于压疮预防和治疗的以循证为基础的指导方针。它是欧洲压疮顾问小组（EPUAP）和美国压疮顾问小组（NPUAP）历经4年共同努力的成果。目录目的和范围方法国际NPUAP-EUAP压疮定义国际NPUAP-EUAP压疮分级系统压疮的治疗建议：压疮的分级愈合过程的评估和监测营养在压疮愈合中的角色疼痛的评估和管理支撑面在压疮治疗中的应用清洗清创敷料感染的评估和治疗生物物理疗法在压疮管理中的应用生物

2、敷料治疗压疮生长因子治疗压疮压疮的手术治疗临终关怀患者的压疮管理致目前主要存在问题预防措施会忽视对压疮评估不够准确在压疮预防和治疗方面还在使用一些过时或不恰当的方法和手段对压疮的知识缺乏敷料的选择目录目的和范围方法国际NPUAP-EUAP压疮定义国际NPUAP-EUAP压疮分级系统压疮的治疗建议：压疮的分级愈合过程的评估和监测营养在压疮愈合中的角色疼痛的评估和管理支撑面在压疮治疗中的应用清洗清创敷料感染的评估和治疗生物物理疗法在压疮管理中的应用生物敷料治疗压疮生长因子治疗压疮压疮的手术治疗临终关怀患者的压疮管理致国际NPUAP-EP

3、UAP压疮定义压疮＊是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。＊这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。教育专业人员区分压疮和其他类型的伤口（如静脉性溃疡、动脉性溃疡、神经性溃疡、由失禁引起的皮炎、皮肤撕裂伤和擦伤）。（证据强度=C）StageI（I期）:指压不变白的红肿局部指压不变白的红肿皮肤完整肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷StageII（II期）:真皮层部分缺损缺损涉及真皮层的局部浅表开放的红粉色创面，无坏死组织完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱浅表溃疡此分期不适用于描述皮肤

4、撕裂伤、带状烧伤、由失禁引起的皮炎、浸渍或皮肤擦伤StageIII（III期）：全皮肤层缺损全皮层缺损可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露有腐肉，但未涉及深部组织；可有潜行和窦道深度因解剖位置不同而表现不同。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅；而一些肥胖的部位则会非常深StageIV（IV期）：组织全层缺损全皮层缺损伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道深度取决于其解剖位置。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅表美国补充的分期方法可疑深部组织损伤期——深度未知由于压力和/或剪切力造

5、成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。美国补充的分期方法不可分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知＊缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。＊无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。这

6、种情况可能属于III期或者IV期。＊足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除风险评估的实施入院进行一次系统性风险评估，定期复评，同时根据患者状况的需求经常评估。如果患者出现任何状况的改变，都需重新评估（证据强度=C）当确定患者有发生压疮的危险时，应制定和实施预防计划。（证据强度=C）＊在风险评估中识别危险因素，可指导制定一个个性化的护理计划，以最大限度地减少这些变量的影响。皮肤评估教育专业人员如何进行全面的皮肤评估，包括识别变白反应，局部过热，水肿，硬结（硬度）的技术。（证据强度=B）这些额外的评估技

7、术可用于护理所有类型的患者。但是，有证据表明，I期压疮在黑色素沉着的皮肤人群中是检测不到的，因为红肿区域不容易看到。定期检查皮肤红肿的迹象，以识别压疮的危险。检查的频率可能在全身状况任何一点有恶化时增加。（证据强度=B）持续的皮肤评估对于检测压力损伤的早期迹象是必需的。皮肤评估皮肤检查应包括对局部过热，水肿，或硬结（硬度）的评估，特别是黑色素沉着的人群。（证据强度=C）＊局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发展的警惕迹象。由于它在黑色素沉着的皮肤上并不总是能看到发红的迹象，在评估中应该考虑到这些额外的标志要求患者识别任何不适或疼痛的区域，因为有可能是由于压力的损伤