压疮的预防和治疗

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1、在截瘫人群的并发症中，压疮的危害性占到了第二的位置，可见其的发生率之高和危害之严重。压疮是一种由于长时间过度压迫造成的局部皮肤的坏死及溃疡。以前的名称叫褥疮，现在更名为压疮，这是因为压迫是发生褥疮的主要原因。压疮的分期第一期－红斑期　第二期－水泡期　第三期－溃疡期压疮的分度：Ⅰ度：受压部位皮肤发红，或表皮糜烂，有少量渗出；Ⅱ度：受压部位皮肤全层破溃，但皮下组织尚未累及；Ⅲ度：皮肤破溃深达皮下组织，累及筋膜和肌肉，但深层骨组织未受累；Ⅳ度：皮肤破溃深达骨组织，同时伴有骨坏死和骨感染。溃疡型：以尾骶部和股骨大转子压疮多见，表现为皮肤软组织缺损较大窦道型：以坐骨结节压疮多见

2、，外口很小，但内腔很大，此类压疮病程长，周围组织的瘢痕化较为严重。骨髓炎型：以坐骨结节和股骨大转子压疮多见。常伴有反复发热的表现。骨关节型：以股骨大转子压疮多见，应尽早治疗，以免造成关节功能丧失。从轻度的压疮开始，由于压力未能及时减除同时合并严重的细菌感染，导致大面积的皮肤组织坏死或形成大的脓肿类型。一方面注意减压，避免局部的加重，同时创面的处理要注意无菌，避免感染，受压和感染的双重作用会使伤口迅速恶化加重。第二种类型：从多处的轻度压疮开始，由于减压困难，造成严重的多处压疮，治疗困难。减压非常重要，避免多处发生压疮从轻度的压疮开始，由于不及时彻底治疗，造成慢性感染，再

3、加上滥用抗生素，导致细菌耐药，高热，甚至真菌感染。治疗非常困难。不能滥用药，第一是不能在创面上直接使用抗生素，容易直接导致耐药。第二静脉使用抗生素要根据病情选用（细菌的培养），时间不能太短，量要够，要分次使用，同时配合创面的抗感染治疗。第四种类型：合并有糖尿病造成严重的损害结论：平时注意检测血糖，注意保持健康的饮食卫生习惯，避免暴饮暴食，及早发现糖尿病；一旦确诊糖尿病，控制好饮食，控制好血糖，以免造成严重的压疮。第五种类型：从轻度的压疮开始，由于不及时彻底治疗，造成慢性感染，再加上滥用抗生素，导致细菌耐药，高热，难以治疗，侵犯重要的关节部位，导致关节功能障碍。股骨大转

4、子压疮容易累及髋关节，造成髋关节化脓性骨髓炎，病情凶险，治疗难度大，后期会造成功能损害，应及早治疗。　　　　　坐骨结节压疮相比较损害轻一些。第六种类型：迁延不愈的造成癌变福建南靖县人，14岁时因受伤导致截瘫，自学成才，成为福建师范大学一名英语教师，后创办了“紫金英语辅导中心”。由于长时间坐位出现坐骨结节褥疮，至来我院治疗前已长达19年，由于未及时治疗，来我院时已发生恶变-鳞状上皮癌，失去了治疗的机会。结论：尽早治疗，避免恶变一种是保守治疗，换药保守治疗，换药后植皮皮瓣手术第一种保守治疗时间长，最终无法愈合；皮瓣风险大，血运损害，容易复发；一旦失败还会造成更为严重和复杂

5、的损害，给后续治疗造成困难。我们医院采用的是皮肤外牵引治疗：该方法无需皮瓣转移，手术创伤小，治疗周期短，外观恢复满意，适应症范围广。术后复发率低：成功率高：一次手术成功率在95％以上。治疗速度快：时间治疗周期大大缩短，一般患者治疗周期在30天左右。复发率极低：愈后效果好，大大降低了复发率，统计复发率小于1。压疮的发生虽有诸多因素、感染、污染、潮湿、营养等等，但最主要的是持续压迫和不能及时地解除压迫。这已为各国学者公认。但在临床实际中，对这一病因的宣传强调却不够。防压训练是截瘫病人康复训练的重要内容，就是通过训练形成一种有规律的运动或是动作，达到防止压迫的目的。卧床者要

6、定时翻身，每2~4小时翻身一次（根据床垫防压程度决定着翻身时间）。病人可按仰着睡、侧身睡、趴着睡、再转向另一侧睡顺序进行翻身。气垫床4小时侧睡时程度不同坐位时每半小时悬空一次经常挪动臀部不能连续站立经常自我检查因此有感觉障碍的病人一定要认识早期发现、早期治疗的重要性，做到天天检查，就能预防褥疮的发生。洗必泰或者碘伏凡士林纱布，外面用纱布或棉垫半暴露，注意伤口不能被污染创面进行包扎最好，用无菌敷料重组人表皮生长因子贴可舒易孚药物只能控制腔大小，不能愈合复方多粘菌素B软膏，抗感染有坏死组织，肉芽长得不好，珍石烧伤膏或者冰石愈伤膏重组人表皮生长因子凝胶，易孚软化角化皮肤不推

7、荐使用双氧水一度二度不建议使用使用洗必泰或者碘伏，最推荐使用洗必泰使用碘伏后用水冲洗三遍1、消毒剂选择：洗必泰用蘸有洗必泰的棉球轻轻擦拭创面，轻，清洗三遍。2、使用无菌纱布擦拭3、使用复方多粘菌素B，后用易孚使用凡士林纱布纱布要是无菌的腔调无菌强调无菌操作物理治疗：光子治疗，促进创面愈合不做非常彻底非常大的清创，我们的宗旨是尽量不破坏正常组织清创同时可以促进正常组织生长软化的药膏：尿素软膏软化皮肤保湿，如果是皮肤病：湿疹或者过敏可以使用派瑞松或者倍他米松