超低体重儿的护理.ppt

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1、超低体重儿的护理儿科概述正常出生体重儿出生体重在2500克到4000克，低出生体重儿是指出生1小时内体重不足2500克者，其中体重不足1500克或不足1250克者称为极低出生体重儿。体重不足1000克着称超低出生体重儿(ELBWI)，也称超未成熟儿,一般是早产儿或小于胎龄儿。相关资料在1970年WHO的统计中，围产儿死亡率中并不包括1000克以下者，但从上世纪70年代起随着呼吸管理的改进，ELBWI的存活记录出现，各发达国家乃将其存活率及后遗症的发生率列入统计资料中，近20年各国发表众多资料显示，国际上已经对超低

2、出生体重儿放在十分重要的位置上。目前为止出生体重最低而存活者为1992年瑞典报道1例390克的婴儿。病例资料患儿，钱大毛，双胎之大，其母孕31周自然分娩出生，出生体重880克。患儿入院时为出生后3小时。体温不升，全身冰凉，呼吸浅表不规则，刺激下哭不出声，面色及四肢末梢紫绀明显，入院第二天体重为850克。此患儿为我科住院史上体重最低的患儿。入院诊断为超低体重儿、生活能力低下、肺炎。入院三天后的超低体重儿针对此患儿我们提出以下护理诊断：1.体温过低。2.营养摄入不足。3.免疫力过低。4.气体交换不足。5.清理呼吸道无

3、效。6.呼吸暂停的可能。护理目标1.使患儿体温恢复并保持正常。2.保障营养及水分的摄入。3.杜绝院内感染的发生。4.加强呼吸系统的护理，使患儿呼吸平稳。5.严密观察，杜绝窒息的发生日常基础护理每日行暖箱内温水擦浴，体表涂润肤油。每日行口腔及五官、脐部护理。勤换尿布，防止红臀、尿布性皮炎的发生。保持气道畅通，严防呕吐物吸入窒息及吸入性肺炎的发生。各项治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔。尽量减少灯光、噪音对患儿的不良刺激。ELBWI在NICU中的护理体温护理:给以中性温度，(大致36摄氏度左右)，在头一两天甚至要给

4、以高湿度环境（湿度保持90%）。我们此次查房的病例入院后我们给予的温度在36.5-37摄氏度之间。后期根据患儿的病情、日龄、体重来缓慢降低箱内温度到35摄氏度，监测体温，必要时加以柔软衣物保暖。尽量减少打开暖箱门的次数，各项操作尽可能集中进行。预防感染的护理：1.由于ELBWI常呈低球蛋白血症，加上皮肤不成熟性等，对防止病原体侵袭不利，因之所有一切接触患儿的医疗护理用品都严格消毒，医护人员必须做到接触婴儿前洗手。2.由于患儿感染时症状并不明显，需仔细寻觅，即使仅仅是一顿奶吃的不好，体温稍许波动，反应稍许呆滞，轻微

5、硬肿或呼吸暂停出现，均提示感染可能。患儿的暖箱我们每日用84消毒液擦拭消毒3次，一周更换一次暖箱。3.限制探视人员，实施保护性隔离，规范执行探视制度。营养护理：3.1经胃肠营养:可以活化酶类，改善肠道的外分泌、内分泌环境，我们选择合适时间开始进行肠道管饲，奶量酌情渐增。从0.5到1毫升开始，3小时一次，在下次喂奶前必须抽吸有无残余奶，如无残余，每次可以增加0.5毫升，如有残余，则应回注，并将该顿奶的量减去残余量后再注入。即使轻微腹胀或偶有呕吐即应停喂严密观察。病情平稳后每日给予棉签蘸温开水训练患儿的吸吮能力。另外

6、我们还给患儿加用了改善胃肠动力的药物，以促进其消化吸收3.2静脉营养：1.葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸液、维生素及微量元素的补充也是宜早开始。选择微量泵缓慢、匀速泵入。2.精确配制各种药液，防止药物过量带来的不良影响。3.注意配伍禁忌，保障用药安全。因为患儿的特殊性，所以进行各种药物治疗时必须慎之又慎，保障安全。3.3保持水电解质平衡：患儿皮肤角质层甚薄，故不显性失水多，有人尝试在患儿体表覆盖塑料布，使不显性失水大大减少。我们在患儿暖箱内除了放置暖箱水槽内应用的灭菌水外，还在暖箱内另外放置几个装有灭菌水的一次性水杯，

7、并且每日更换，以保持暖箱内最大的湿度。严格控制输液量可以减少肾小球负担，一般从50毫升/每公斤/每天开始，以后逐步增加到120—150毫升/每公斤/每天，一般控制在120毫升/公斤/天，以减少动脉导管开放和坏死性小肠炎的发生率。呼吸系统的护理：1.患儿由于胸廓柔软，肺扩张能力有限，肺泡换气面积相对较小，肺泡表面活性物质产生不足，常会发生呼吸暂停，可用托背法辅助呼吸，靠触觉来刺激皮肤使呼吸回复。2.同时给氧，尽可能采用最低浓度吸氧，合并使用药物，如氨茶碱等。3.患儿脑部及呼吸系统发育不成熟，常常会出现呼吸暂停，因此

8、，及时给以适当的刺激，如弹足底，对患儿的病情恢复都是有帮助的。4.定时雾化吸入、翻身、叩背，促进痰液的排出，密切的观察，保持呼吸道畅通，以防痰堵都是必须的。预防脑出血、脑室周围白质软化的护理：围产期各种使血压波动，血流变动，血管舒缩的各种因素，如脐带结扎、窒息、低氧血症、高碳酸血症、抽搐、酸中毒等均可导致脑室内出血。而对超低体重儿的头部不经意的搬动，做头皮静脉注射时的翻动