恶性气道狭窄张华平.ppt

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1、恶性气道狭窄的经支气管镜介入治疗张华平2012.3.31厦门主要内容恶性气道狭窄的病因恶性气道狭窄的分型恶性气道狭窄的处理技术经支气管镜介入治疗技术恶性气道狭窄的处理流程经支气管镜介入治疗技术的选择一、恶性气道狭窄的病因中央型肺癌、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、喉癌等食道癌、甲状腺癌、舌癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、头颈部MT等食道、甲状腺及胸腺恶性肿瘤，淋巴瘤等原发性气管恶性肿瘤转移性气管恶性肿瘤邻近器官恶性肿瘤直接压迫和/或浸润甲状腺癌淋巴瘤二、恶性气道狭窄的分型管内型混合型管壁型管外型三、恶性气

2、道狭窄的处理技术争取随后手术治疗如喉癌、胸外甲状腺恶性肿瘤等。一般先行气管插管术或放置气管支架后再进行如胸骨后甲状腺恶性肿瘤、食道癌、可完全切除的胸腺或气管原发恶性肿瘤等。适用于大部分患者。适用于症状较轻的部分患者。适用于症状较轻的部分患者。气管切开术手术外放疗经皮介入治疗经支气管镜介入治疗四、经支气管镜介入治疗技术经硬质支气管镜介入治疗技术经软式支气管镜介入治疗技术经支气管镜介入治疗技术气道内支架放置术、球囊扩张术等热消融技术：高频电刀及电圈套器、氩气刀、热射频、激光、微波冷消融技术：冷冻治疗腔内放疗：腔

3、内后装放疗、放射粒子植入术其他技术：光动力治疗、镜下直接注药术等扩张气道技术消减肿瘤技术（一）气道内支架放置术根据操作方法不同分为:电视透视下气道内支架放置术支气管镜直视引导下气道内支架放置术手术室全麻下床边表麻下气道内支架放置术气道内支架分类材料：分为硅酮类支架、金属网状支架（现一般为镍钛记忆合金支架）形状：常规支架及异型支架（L型、Y型等）覆膜/不覆膜、临时性/永久性、国产/进口支架气道内支架放置术支架放置器支架气道内支架放置术引导钢丝支架(释放中)支架放置器气道内支架放置术术前支架近端支架中间段气道内

4、支架放置术Y型支架气道内支架放置术优点：疗效确切，迅速缓解症状，设备要求低。1、选择支架难；2、技术要求高；不足之处3、有一定的并发症：支架移位或错位、再狭窄、分泌物潴留、咯血、支架断裂等；4、取出困难。（二）高频电刀及电圈套器治疗原理：通过有效电极尖端产生的高频高压电流与机体接触时对组织进行加热,实现对机体组织的分离和凝固,从而起到切割和止血的目的。基底宽的肿瘤：高频电刀治疗基底窄的肿瘤：高频电圈套器治疗高频电刀及电圈套器治疗高频电刀治疗术前术中术后高频电圈套器治疗术中术后篮形异物钳取出组织块高频电刀及电

5、圈套器治疗优点：切取组织迅速，可同时起到止血作用，尤其适合瘤体较硬、血管较多的肿瘤。1、装有心脏起搏器的患者列为禁忌；2、对匍匐状、瘤体较烂的肿瘤不易操作；3、操作不当易引起气道穿孔、大出血等；4、治疗时不宜高浓度吸氧-气道内燃烧。不足之处（三）氩气刀（氩等离子凝固器APC）原理：利用特殊装置在高频高压电作用下将氩气离子化，而氩气离子有极好的导电性能，可以连续传递电流，将能量传递至组织起到凝固作用，是一种非接触性电凝固技术。氩气刀氩气刀术前氩气刀治疗中热活检钳清除组织术后氩气刀氩气刀优点：1、凝固较为表浅，

6、适合于广泛性表浅病灶及易渗血的肿瘤2、其凝固方向不是由喷头的方向决定，而是决定于喷头到组织的最短距离，尤其适合于“位于角落部位”的病灶。1、装有心脏起搏器的患者列为禁忌；2、不适合气道管腔严重狭窄患者；3、有一定的并发症：气胸、纵隔气肿等；4、非接触性技术：导管开口容易被坏死组织阻塞5、操作不当可损伤支气管镜；6、治疗时不宜高浓度吸氧-气道内燃烧。不足之处（四）热射频治疗原理：利用特殊装置产生一种在特定范围内极性变换率很高的射频电流，通过病变组织时，因电阻损耗而转化为热能，使病变组织升温而凝固坏死脱落。热射

7、频治疗热射频治疗术中术前术后3周后热射频治疗1、接触性凝固技术，可深入肿瘤内部治疗；2、对表浅病灶也有效；3、对周围正常组织损伤小。1、装有心脏起搏器的患者列为禁忌；2、需反复清除坏死组织；3、并发症：出血；4、治疗时不宜高浓度吸氧-气道内燃烧。不足之处优点（五）冷冻治疗原理：又称冷冻外科疗法，它是利用低温或超低温来造成机体细胞变性、坏死，并引起血管痉挛、血栓形成，使病变组织坏死脱落。致冷剂有液氮、一氧化氮、二氧化碳冷冻治疗冷冻治疗术前术中冷冻治疗优点：1、操作简单，并发症少；2、增加肿瘤组织对放、化疗的敏

8、感性。1、起效慢，不适合严重呼吸困难者；2、清除组织慢，操作时间较长；3、出血；4、气管痉挛。不足之处（六）其他经支气管镜介入治疗技术激光治疗仪微波治疗仪后装放射治疗机其他经支气管镜介入治疗技术五、恶性气道狭窄的处理流程不可手术可手术恶性气道狭窄原发肿瘤评估气道狭窄特点评估全身情况评估手术切除可行性评估气管切开、气管插管、气道内支架手术治疗扩张气道技术消减肿瘤技术气道内支架热消融冷消融腔内放疗光动力、直接注药气道