良性气道狭窄的腔内治疗原则教学文案.ppt

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1、良性气道狭窄的腔内治疗原则2021/8/18温州医学院附一院呼吸科陈成水2二、临床、影像和气管镜表现症状取决于：本身心肺储备功能；引起气道阻塞的基础病；气道阻塞的部位和严重程度；进展的速度；阻塞后遗症。近期有气管插管或机械通气病史的病人，出现气道阻塞的临床症状，要考虑到气道组织病变。异常的声音可能提示声门或声门下狭窄。2021/8/18温州医学院附一院呼吸科陈成水3隐匿性和危险性气道截面积必须减少到正常的30%时病人才在休息时表现出症状长期取坐位的气管插管后病人伴有哮喘或喘鸣说明其气道只有5mm或更小此时少许分泌物就可以引起急性阻塞的危险2021/8/18温州医学院附一院呼

2、吸科陈成水4Intraluminartumourorgranulation;distortionorbuckling;extrinsiccompression;scarstricture;e)scabbardtrachea;f)floppymembrane;g)abrupttransition(webstenosis);h)taperedtransition(hourglassstenosis).2021/8/18温州医学院附一院呼吸科陈成水5三、处理中央气道狭窄有许多病因和处理方法，介入内镜技术与外科方法形成竞争和互补关系。处理的方法和策略包括：--手术--介入：腔内消融

3、（激光、高频、APC）冷冻治疗机械扩张（硬镜、球囊）支架（硅胶、金属）其它方法--综合治疗对有致命性气道阻塞的病人迅速获得气道的安全是管理的基础；急诊情况下支气管镜及扩张比急诊手术切除和重建要更好。2021/8/18温州医学院附一院呼吸科陈成水6（一）球囊扩张、硬镜扩张气道扩张可以提供快速的缓解是良性病变处理的重要技术之一AirwayDilationinSpecificDiseaseProcesses，SeminThoracCardiovascSurg21:255-262，20092021/8/18温州医学院附一院呼吸科陈成水7（二）高频电刀、激光等消融激光及其它消融技术是

4、有效和安全的能解除阻塞的组织和止血。对于急需清除气道内阻塞组织的病例，结合硬镜能最快地重建满意的气道内径。对有足够的腔内直径且属内生性肿瘤的病人，激光等是减轻阻塞的合适选择。2021/8/18温州医学院附一院呼吸科陈成水8（三）支架对不能完全解决的气道阻塞或高度复发风险的病人，支架尤其自膨金属支架是维持气道开放的有效手段支架基本分金属或硅胶和覆膜或非覆膜新一代覆膜网状支架较先前的非覆膜支架具有一定的优点，包括快速的支架内狭窄少见2021/8/18温州医学院附一院呼吸科陈成水9良性：是否有效？ColtandDumon对不能外科治疗的40例良性气道狭窄病例用气管内支架植入作为最

5、后的治疗手段获得良好的结果。移植后狭窄13例、气管插管10例、炎症6例、软化4例、感染3例、外压4例。随访6--2473天。只有两例需要30天内再次介入处理。结果：气管支气管的支架的开放气道效果在1年内消退较快，但再次介入治疗后仍可获得较高的长期开放率。认为金属气道支架治疗良性气管支气管狭窄是可以忍受和有用的辅助措施。OutcomesofTracheobronchialStentPlacementforBenignDisease;Radiology2006;240:273–282;UniversityofCalifornia2021/8/18温州医学院附一院呼吸科陈成水10

6、覆膜支架的疗效？有人报道5例自膨金属气管带膜支架长期植入（21-105月，平均50月）后，在内镜下成功取出。癌症2例、气管撕裂后1例主动脉弓术后气管缩窄1例气管切开后1例粘膜愈合很好。RemovalofLong-TermTrachealStentsWithExcellentTrachealHealing(AnnThoracSurg2010;89:598–9)；2021/8/18温州医学院附一院呼吸科陈成水11有人总结17例病人，放置了20个覆膜支架，其中10例PITS、其它有甲状腺肿、吻合口狭窄、结核疤痕、软骨损伤和复发性多软骨炎。短期（3月内）并发症达75%，60%需要支

7、架取出，65%存在支架移位，支架断裂15%，支架皱缩10%，肉芽10%。认为覆膜金属自膨支架治疗良性气道狭窄有较高的短期并发症并需要支架取出，不宜使用。PerformanceofFullyCoveredSelf-ExpandingMetallicStentsinBenignAirwayStricturesRespiration2009;77:420–426；2021/8/18温州医学院附一院呼吸科陈成水12问题：是否需要长期放置？---过去因为不能取出只好长期放置；或裸支架肉芽再生不能达到扩张的效果而需要有长期的支