良性气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识课件

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1、良性中心气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识中华医学会呼吸病学分会良性中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡。一、良性中心气道狭窄的病因二、良性中心气道狭窄的形态学分类三、良性中心气道狭窄的诊断四、良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的病因先天性良性中心气道狭窄完全性气管软骨环：气管软骨环在气管后壁膜部融合形成的环状狭窄肺动脉吊带良性中心气道狭窄的病因获得性良性中心气道狭窄１．损伤性狭窄：医源性创伤及外科术后气管支气管断端吻合口的狭窄２．感染性炎症气管支气管结核

2、，真菌感染（如组织胞浆菌和酵母菌）３．非感染性炎症复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿良性中心气道狭窄的病因４．气道良性肿瘤错构瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、鳞状细胞乳头瘤及血管瘤等，甲状腺良性肿瘤或甲状腺肿引起的外压性狭窄５．特发性气道狭窄圆周形致密纤维性狭窄，十分少见６．其他：包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气管病及异物所致的狭窄等良性中心气道狭窄的形态学分类Ｆｒｅｉｔａｇ等在２００７年在欧洲呼吸病杂志上发表有关良性中心气道狭窄的形态学分类方法，将气道狭窄进行特异性和量化分级。良性中心气道狭窄的形态学分类一．狭窄的定位良性中心气道狭窄的形态

3、学分类二．狭窄的类型良性中心气道狭窄的形态学分类狭窄的程度与长度１.狭窄的程度良性中心气道狭窄的形态学分类狭窄的程度与长度2.狭窄的长度良性中心气道狭窄的诊断一.病史主要表现为呼吸困难，除与部位和狭窄程度相关外，还与狭窄进展的速度及基础肺功能状态有关。注意如气管插管、气管切开的病史，胸部外伤和手术史，对儿童和老人要特别关注有无异物吸入的病史良性中心气道狭窄的诊断二.体查肺部听诊可闻及鼾音或哮鸣音。严重的声门下或气管狭窄时常可闻及鼾音或哮鸣音，以颈部、胸骨上凹及靠近中线的部位最为明显。胸腔外的气道狭窄以吸气相鼾音增强、吸气时相延长为明显。良性中心气道狭窄的

4、诊断三.呼吸困难程度分级英国医学研究委员会呼吸困难指数（ｍｏｄｉｆｉｅｄｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｃｏｕｎｃｉｌｄｙｓｐｎｅａｓｃａｌｅ，ＭＲＣＤＩ）良性中心气道狭窄的诊断四.胸部影像学检查颈胸部ＣＴ（HRCT）：提供高质量的多平面重建技术（ＭＰＲ），表面三维显示，内部透视体现容积（即虚拟支气管镜）增强ＣＴ：狭窄病变与周围病变的关系及血供丰富程度双相CT对比：动力性气道狭窄良性中心气道狭窄的诊断五.支气管镜检查可以明确病变的定位、形态及狭窄段的直径和长度，还可以评价狭窄病变周围情况，尤其是狭窄远端气道。此外，需要时还可获取标本以进行组织病理诊断良性中

5、心气道狭窄的诊断六.肺功能检查与血气分析检查肺功能检查是评价气道狭窄的重要指标血气分析用于判定、了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况良性中心气道狭窄的治疗一.经支气管镜介入治疗技术的选择1.热消融技术2.冷冻技术3.机械扩张技术4.介入治疗后气道再狭窄药物治疗的选择5.气道内近距离放射治疗6.气道支架置入良性中心气道狭窄的治疗1.热消融技术：主要针对良性气道狭窄中的增生性病变，电烧蚀和氩等离子凝固术（ＡＰＣ）由于操作简便、疗效肯定。良性中心气道狭窄的治疗2.冷冻技术：冷冻切除（简称冻切，cryoextraction）

6、冷冻消融(简称冻融，cryoablation)。良性中心气道狭窄的治疗3.机械扩张技术：球囊扩张和硬质支气管镜扩张２种。良性中心气道狭窄的治疗4.介入治疗后气道再狭窄药物治疗的选择：气道狭窄治疗后常会因为瘢痕肉芽组织的增生导致再狭窄。包括糖皮质激素、丝裂霉素Ｃ、曲尼司特及紫杉醇等良性中心气道狭窄的治疗5.气道内近距离放射治疗：气管内照射，通过直接植入放射性物质（最常用铱-192）或经过可弯曲支气管镜近距离照射气道瘢痕肉芽组织，促使成纤维细胞凋亡.良性中心气道狭窄的治疗6.气道支架置入：支架治疗应作为良性气道狭窄治疗最后选择的技术.指征：应用前述各种治疗方

7、法疗效不佳，气道不能维持稳定的通畅；在确定外科手术前临时放置；外压性气道狭窄；气道软化、塌陷且无法或不准备行外科手术治疗。Ｄｕｍｏｎ硅酮支架覆膜金属支架二.各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗1.管腔内生长（１型）2.外源性压迫（２型）3.瘢痕挛缩（３型）4.扭曲变形（４型）5.气道膜部向内膨出（５型）6.气道软化（６型）良性中心气道狭窄的治疗二.各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗1.管腔内生长（１型）:又称内生型气道狭窄，多见于各种各样的气道良性肿瘤.良性中心气道狭窄的治疗二.各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗2.外源性压迫（２型）：此型多见于各种

8、良性病变（如增大的淋巴结、甲状腺肿、大血管或其他纵隔结构，包括非肺源性肿瘤等）压