支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察.doc

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1、支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察气道狭窄的病因有多种，可分为良性病变和恶性病变，良性病变如结核、气道吻合口狭窄、外伤、长时间气管插管和气管切开、结节病等疾病。恶性病变如原发性支气管肺癌和转移癌。对于气道狭窄由于机制不同，采用的处理方法有多种，如激光、高频电、氮等离子体凝固、微波、冷冻、支气管植入和球囊扩张等技术，球囊扩张术在良性病变的处理上有其他技术无法替代的作用，在恶性病变的处理上可以协助其他技术进行治疗。因此这一技术将不口J避免的成为呼吸内镜介入治疗的不可少的治疗技术之

2、一。随着治疗经验的增多，必将为更多的气道狭窄患者解除病痛。资料与方法临床资料：2009年4月〜2011年3月选择20例良性支气管狭窄患者。其屮男11例，女9例；年龄19〜45岁，平均33岁。支气管结核18例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄1例，异物取出后狭窄1例。狭窄部位:左主支气管14例，右主支气管4例，右中间段支气管2例。术前均查血常规、PT、APTT、Fibg,并螺旋CT确认狭窄部位、梆度。操作设备：纤支镜、球囊、高压枪泵。治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气

3、道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3〜5cmH₂0,第1次时间为1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1〜3分钟。共2〜4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。评价方法与标准：术前及最后1次球囊扩张当天均测定狭窄段气道直径、气促评分、FEV1值测定并进行统计学处理，以判断疗效。呼吸困难程度及疗效判断标准

4、根据美国胸科协会的气促评级标准〈sup〉[4]对患者的气促进彳亍评级：0级：正常；1级：快步走时气促；2级：平常步行时气促；3级：平常步行时因气促而停止；4级：轻微活动时出现气促。统计学处理：计量资料以均数土标准差(X土S)表示。两样本均数的比较采用t检验。结果20例患者分别接受球囊扩张成形术1~6次，平均3.14±1.02次。即刻疗效达100%o扩张的支气管内径由扩张前2.83±1.63mm增加到6.80±1.73mm(PV0.01)；气促评分平均值由术前1.97±0.46减少到0.70±0.51(P<0.01)；FEV1由术前1.3

5、0±0.63L升至1.77±0.15L；FVC由术前1.93±0.35L升至3.40±0.54L(P<0.01)。有5例患者诉术中或术后有轻微胸痛，1〜2天自行缓解；有1例术后诉明显胸痛，给予镇痛治疗后缓解，考虑可能为球囊扩张时造成瘢痕组织的轻度撕裂有关；8例患者术后支气管黏膜有轻微出血,用1:10000肾上腺素局部喷洒后出血停止；无气胸、纵隔气肿大出血等严重并发症。讨论引起气道良性狭窄常见病因包括：①气管、支气管结核；②肺移植或袖状切除术后；③气管内插管或造II术插管；④异物，创伤、气管良性肿瘤等，其中在我国气管、支气管结核已成为致良性气管狭窄的

6、首要原因^[l]o患者可以有不同程度咳嗽、高调喘鸣、呼吸困难及狭窄段远端反复下呼吸道感染。气道球囊扩张术借鉴于血管扩张技术，于1984年首先由Cohen>MD等报道〈sup>[2],直到20世纪90年代屮期，这一方法才真正被临床广泛采用，2007年李强等报道37例良性气道狭窄患者接受球囊扩张气道成形治疗，结果即刻疗效达100%,远期疗效80%〜90%^[1]o本组中20例良性气道狭窄经1〜6次扩张后，近期疗效达100%,不良反应少，经2〜5月观察后有3例患者再次出现狭窄。球囊扩张气道成形术可有效治

7、疗各种良性道狭窄，通常对各种纤维斑痕狭窄疗效最好。本组材料瘢痕狭窄病例较多，配合病灶进行了局部药物治疗，提高病变组织局部的药物浓度，减轻组织水肿，促进黏膜的修复，减少了肉芽组织的增生及纤维瘢痕的形成、以及单次治疗效果欠佳者，我们采取了适时、定期、多次治疗的方法是近期疗效较好综合原因。针对良性气道狭窄患者外科治疗的现状，支气管镜下球囊扩张成形术具有微创、安全、有效、操作简便等特点，绝大部分患者均可在局麻下进行，易于被患者接受，能即刻缓解患者的呼吸困难、气促等症状，远期疗效亦较好。除配备各型球囊和枪泵外，无需额外添置其他设备，整个操作每次只需20-30

8、分钟^{[5,6]〈/sup〉。综上所述，经纤维支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术对良性支气管狭窄的患者进行干预性}