高压球囊扩张术治疗良性气道狭窄的护理配合

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1、高压球囊扩张术治疗良性气道狭窄的护理配合良性气道狭窄常继发于气管支气管结核、良性肿瘤、创伤、支气管袖状切除术后等。临床表现为不同程度的咳嗽、喘鸣、呼吸困难等。高压球囊扩张技术是治疗良性气道狭窄的首选介入方法[1]，且李强等[2]对良性气道狭窄患者也做过成功扩张。但高压球囊扩张可引起低氧、出血、气胸、纵膈气肿等并发症，须密切观察和护理。我科自2007年3月—2009年12月对16例良性气道狭窄行高压球囊扩张术患者进行密切护理配合，取得满意效果，将经验报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　我科2007年3月—2009年12月经Oly

2、mpus电子气管镜行高压球囊扩张术治疗良性气道狭窄患者共16例，男5例，女11例，年龄20～68岁。其中左主支气管9例，右主支气管7例，支气管结核12例，气管切开术后2例，气道吸入性损伤1例，气道软化症1例。14例成功扩张，术后FEV1明显上升，2例患者术后效果差，再次进行了气管支架植入术。　　1.2治疗方法　　1.2.1麻醉方式　　16例患者均给予会厌、声门和气管内复合麻醉。术前雾化吸入2%利多卡因5ml，10-15分钟；术中分次气管内滴入利多卡因1-2ml，总量小于25ml。　　1.2.2体位　　患者取去枕平卧位，头稍后仰，嘱操作时头

3、部不能抬起或转动，如有不适可抬手示意，注意患者呼吸情况。　　1.2.3术前准备　　评估患者有无麻药过敏史、高血压、心脏病、精神异常病史，常规检查血常规、出凝血时间、心电图和乙肝表面抗原等，并测定心肺功能，签订知情同意书。给予吸氧3-5升/分，心电监护，备好抢救药品物品，建立静脉通路。给患者做心理疏导，消除恐惧，使其顺利配合完成手术。　　1.2.4手术方法　　患者术前均行CT或MRI扫描观察病变狭窄部位，气管阻塞程度及范围，根据患者情况选择不同规格和大小的球囊，患者取仰卧位，经鼻插入细气管镜，根据影像确定狭窄的部位和范围，并做骨性标记。取工

4、作孔道2.8mm气管镜自鼻腔插入至狭窄的上端，自管腔注入1-2ml麻药局麻。高压球囊冲水检查完毕并抽空，石蜡油润滑球囊导管自活检孔插入，球囊部分送入狭窄段，并突出于狭窄的两端。球囊准确定位后连接注水泵开始注水加压，压力保持3-5个大气压，扩张1-3分钟，首次不应超过1分钟，可根据狭窄部位和患者情况反复冲水加压。球囊放水后看到狭窄段明显扩大说明扩张有效，将球囊退出。整个操作动作轻柔，在电子气管镜监视屏直视下完成。　　1.2.5扩张次数和局部治疗　　根据患者情况每周一次，连续扩张3-4周，每次可连续扩3-4次，每次扩可有局部少量出血，主要是由

5、于瘢痕组织轻微撕裂所致，可给予1：10000肾上腺素液或冰盐水止血。扩张后根据情况配合冷冻或氩气治疗。一月后复查肺功能，定期复查胸片。　　1.3并发症及处理　　球囊扩张气道成型术是一项比较安全的治疗方法。迄今为止尚未见由此而致患者死亡的报道。最常见患者出现暂时性缺氧，当血氧饱和度降到90%可提高吸氧流量，随着治疗的进行，若血氧饱和度继续下降要暂停操作，血氧饱和度升到正常后再做。扩张后的气道会有出血，若出血量少，可给予1：10000肾上腺素注入，出血量多时要立即停止操作，给予止血药物或仪器治疗，并查找原因。气胸的发生通常与选择球囊的规格大小

6、有关，若少量气胸可不做处理，待自行吸收，若气胸量＞30%，应立即通知医生抽气处理。　　2结果　　本组16例患者，即刻有效率100%，4-10个月复查，有效14例（87.5%），无效2例（12.5%），术中并发出血15例（93.75%），5例出血量少未特殊处理，11例给予1：10000肾上腺素盐水5-10ml分次气管滴入，用药后出血减少。无其他并发症发生。　　3护理方法　　3.1术前护理　　向患者及家属说明行球囊扩张术的必要性，以取得患者的配合，给予安慰鼓励，消除恐惧心理。术前2周停服抗凝药物。术前8h禁食，4h禁水，术前30min肌内注射

7、阿托品0.5mg以减少支气管分泌物。2%利多卡因面罩雾化吸入，有口腔疾患或气管切开者可经鼻或气管滴入2%利多卡因，每次1ml，3-5分钟一次，共五次。指导患者术中深呼吸，避免用力咳嗽。　　3.2术中护理配合　　呋嘛液滴鼻，润滑气管镜前端。操作医生经一侧鼻腔插入气管镜，嘱患者做均匀呼吸，密切观察心率、心律、血压、氧饱和度，备好止血药、呼吸兴奋剂等急救药品、吸引器、呼吸囊等物品。给予吸氧3-5升/分，保证血氧饱和度95%以上。气管镜通过声门后，即配合分别给予大气道和狭窄段利多卡因1-2ml。球囊在直视下加压，记住加压时间，并不断询问患者感受，

8、对自述疼痛、憋气者可暂缓操作，待缓解后再做。指导患者勿用力咳嗽，及时清除口角分泌物。扩张后出血较多者给予1：10000肾上腺素气管内滴入止血。整个过程在密切监护下进行，与医生熟练配合，安慰患者