良性气道狭窄的病因分析及治疗

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1、良性气道狭窄的病因分析及治疗牟江1李静2（通讯作者）（1重庆市江津区中心医院呼吸科重庆402260）（2广东省人民医院呼吸科广东广州510080）【摘要】良性气道狭窄病因国内以支气管结核为主，支气管腔内介入治疗己逐渐成为良性气道狭窄的主要治疗手段。【关键词】良性气道狭窄；病因分析；支气管腔内介入治疗【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0145-02良性气道狭窄指因各种非恶性肿瘤因素导致气道木身病变或气道外病变压迫，从而引起气道腔内狭窄。良性气道狭窄根据发生机制分为：增生性狭窄、瘢痕收缩性狭窄、异物性狭窄、

2、动力性狭窄及外压性狭窄等。根据其不同的发生机制可选择合适的治疗方式。治疗良性气道狭窄的最终目的是在气道内重新建立起一个结构稳定的环形呼吸通道。现将治疗方式总结如下：1.外科手术治疗对于良性气道狭窄，以往多釆用外科切除和手术重建。ShiraishiT［ll］和NandakumarR［1］认为，对于良性气管狭窄，当2个气管环（约1.5〜2cm）或更多气管环受到累及，介入治疗方式治疗无效，可考虑行气管切除及重建手术治疗。但开胸手术创伤大、技术要求高、围手术期并发症多；且远期可能再次出现瘢痕狭窄；对年龄大、一般情况差的患者无能为力，因此其发展受到限制。2.支气

3、管镜腔内介入治疗。随着介入肺病学的发展，支气管镜腔内介入治疗因其创伤小、操作简便，且能迅速缓解患者症状，逐渐取代外科手术，成为处理良性气道狭窄的主要手段［2］。现就各种支气管镜腔内介入治疗方法做一概述。2.1热消融治疗，包括激光、高频电、氩等离子体凝固、微波、光动力等,其中前三种是常用的治疗手段。2.1.1激光即利用生物组织吸收光子后温度上升，发生组织损伤、蛋白变性、坏死、炭化其至汽化从而切割组织。目前使用最多的是Nd&ndaSh;YAG(即Neodymium-dopedYttriumAluminiumGarnet)激光，它具宵足够的能量汽化组织，产生

4、良好的凝固效果。其特点是方向性好、功率高、可汽化组织，因而起效快，能迅速切除较人肿物引起的狭窄(包括支架)。因其仪器设备昂贵、治疗费用高，国内砬用较少。2.1.2高频电高频电是将电能转化为热能，利用热作用对肿物进行电切和电凝，特别是电切吋将圈套器环绕肿物基底部，可直接将肿物切除，或将较人肿物分割，有效地清除肿物，明显解除了气道阻塞。通过设置不同的电流，从而实现预定的组织效应，比如凝固、切割或汽化。电切需要电极与组织间足够大的电压差(>200V),从而产生组织的汽化；电凝是指加热组织到70aC左右产生凝固效应。治疗费用较激光消融低廉，国内应用较广泛

5、。2.1.3氩等离子体凝固(Argonplasmacoagulation简称APC)是指应用高频高压电，将氩气流电离成氩离子，通过单极技术，使其从高频输出电极均匀流向组织，以非直接接触方式集中于与之最接近的点上，引起局部高温凝固效应，使组织失活和止血。APC可迅速消融气道内瘢痕和肉芽组织。即使用很高的能量，APC作用也被限制在组织表面以下2〜3mm范围以内，因而APC不易引起气道壁穿孔，且无明显的热传导，对金属支架损伤小，所以可用于清除支架内增生的肉芽组织。APC治疗临床使用安全性高，对气道内出血治疗效果较佳，0前己越来越多的用于气道狭窄的治疗。热消融

6、技术是过去气道狭窄的主要介入治疗手段，对于良性肿瘤组织增生及异常物质沉积等引起的气道狭窄，为首选治疗方案。但因组织的热传导，在切除病变组织的同吋，可能损伤病变下层及周围组织，从而引起气道狭窄段延长、气管塌陷、气道狭窄复发等，并存在气管出血、穿孔、气道着火等并发症。热消融技术多与其他介入治疗联合应用，可减少并发症的发生。2.2冷冻治疗是利用高压气体进入低压状态体积突然膨胀吋的制冷作用使组织细胞发生损伤。冷冻治疗可分为冻切和冻融。冻切是在冷冻状态下将探头及艽粘附的病变组织取出。冻融是在病变区域持续冷冻1〜3min，连续1〜3次冻融循环。对于肉芽组织增生引起

7、的气道狭窄，冷冻治疗为首选方案。冷冻治疗的另一大优点是可改善胶原合成，使瘢痕性成纤维细胞向正常成纤维细胞转化，减少瘢痕性组织增生［3】。对于瘢痕收缩性狭窄的治疗，相对于热消融治疗更有价值。李晓琳［4］等用APC联合冷冻治疗气道瘢痕55例，气道肉芽肿53例，治疗后患者气道狭窄程度及气促评分较前均有明显改善，而早期单纯使用APC治疗的10余例良性气道狭窄术后均极易复发。这也证实了冷冻治疗在改善胶原合成，减少瘢痕增生，降低再狭窄风险中的作用。与热消融技术损伤相比，冷冻治疗对气道损伤程度轻，且一般不会造成软骨破坏及气道塌陷。冷冻治疗并发症很少，安全性高，冷冻后

8、的支气管、气管不易发生管壁破裂或管腔胸膜瘘等并发症。当主气道严重狭窄吋，患者濒临窒息危险，冷冻