肿瘤学肾癌. - 幻灯片1.ppt

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1、2009年12月泌尿及男性生殖系统肿瘤杨润祥昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院化疗中心二病区2治疗原则病理分型临床分期流行病学及病因345肾癌(renalcellcarcinoma,Rcc)1临床表现及诊断要点认为与下列因素有关吸烟量和开始吸烟的年龄有关接触镉工业环境的人群发病高饮用咖啡可增加女性患肾癌的危险性肾癌的发病有家族倾向，可能与遗传有关肾癌－病因肾癌－流行病学肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3％。在泌尿生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱癌。肾肿瘤常见于男性，男女发病比例2～3：1，发病高峰年龄50－70岁。发达国家发病率高于发展中国家，瑞典及冰岛发

2、病率较高。城市发病率和死亡率明显高于农村。几乎所有肾脏恶性肿瘤均为肾癌，它起源于肾小管上皮，少数起源于肾盂，发病率、死亡率和生存率均有增高，发病率增高最明显。早期RCC所占比例明显增加。肾癌－病理类型透明细胞癌（60－85％）最常见乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌集合管癌（1－2％）嫌色细胞癌（4－10％）未分化肾细胞癌病理类型1997年WTO的分类标准肾癌－临床表现早期症状最常见的症状是肉眼可见的血尿或显微镜下的血尿侧腹部疼痛和（或）扪及肿块血尿、肿块、疼痛称为肾癌三联症具备三联症者仅占10%副瘤综合征：10％－40％患者出现高血压、发热、体重减轻、贫血等。转移症状早期无明显症状，后

3、期可出现相应症状，压迫和肿瘤转移症状。有些病例以转移灶的症状和体征为起始表现如骨痛、咳嗽、胸痛等肾癌早期症状不明显腹部的B超和CT检查应用广泛，使偶然检出的机会相应增多，有报道显示约25％－40％的患者为偶然发现。CT扫描可提供肿块的密度、局部蔓延及LN和静脉受累等信息MRI用于造影剂过敏或肾功能差不能进行增强CT扫描的患者静脉肾盂造影检查有助于了解双侧肾功能及肾盂、输尿管、膀胱情况。胸片和骨扫描很必要，因肺及骨转移常见，术前分期要十分准确，以利于制定治疗计划。肾癌－诊断要点肾癌－肿瘤标志G250－MN/CAIx，G250VLH基因GYLZ-RCC18基因Cadherin（钙黏蛋

4、白）－肿瘤转移早期诊断、提供靶点参考书：肿瘤标志物李春海右肾下极可见中强回声结节，边界清，血流丰富。（血流指数0.8)右肾上极可见一圆形高回声结节病理:右肾透明-颗粒细胞癌左肾中下极占位。病理：左肾乳头状腺癌。左肾癌的IVP左肾癌的IVP左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移原发肿瘤（T）T0无原发肿瘤T1肿瘤最大直径≤7cm，局限于肾脏T1a最大直径≤4cm；T1b最大直径≥4cm，≤7cmT2肿瘤最大直径＞7cm，局限于肾脏T3肿瘤侵及主要静脉或侵及肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜T3a肿瘤直接侵犯肾上腺或肾周组织未超出肾周筋膜；T3b肾静脉或分支肉眼见瘤栓或膈下的下腔静脉

5、瘤栓T3c膈上下腔静脉瘤栓或侵及腔静脉壁T4肿瘤侵透肾周筋膜（Gerota）肾癌－临床分期Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1单个区域淋巴结转移N2一个以上的区域淋巴结转移区域LN为：肾门LN；腔静脉周围LN；腹主动脉LN；腹膜后LN；单侧或双侧不影响LN分级，如果行LN切除术，病理评估至少包括8个LN远处转移（M）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移肾癌－临床分期肾癌－临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T1/T2N1M0；T3N1/N0M0Ⅳ期T4N1/N0M0；N2；M1肾癌－治疗原则局限性肾癌外科根治性手术是治疗肾癌的唯一有效手段，但确诊时，

6、20％－30％患者有转移。是指T1T2N0M0期，临床分期ⅠⅡ期，首选外科治疗，包括根治性肾切除和保留肾单位手术。术后尚无标准辅助治疗方案。临床分期Ⅲ期，首选根治性肾切除，对手术后有肿瘤残留的采用靶向、免疫治疗、化疗和放疗。局部进展肾癌转移性肾癌内科为主的综合治疗。肾癌－内科治疗生物治疗一小部分肾癌对免疫治疗有效，高剂量的IL-2有效率15－25％，IFNα的有效率15－20％。高剂量IL-2毒性反应大（发热寒战恶性呕吐）。肾癌对化疗普遍抗拒。吉西他滨单药或与卡培他滨联合应用，有效率10－31%。化学治疗生物化学治疗生物及化学治疗是目前最常用的方法，疗效大约在40－50％。IFN

7、α+IL-2+5-FU肾癌－内科治疗索拉非尼：多吉美，200mg×60片，25192元。是一种多激酶抑制剂。抑制①RAF激酶，抑制ＲＡＦ／ＭＥＫ／ＥＲＫ信号传导通路，抑制细胞增殖。②VEGFR-2、VEGFR－3和血小板衍生生长因子受体－β（ＰＤＧＦＲ－β）、ＫＩＴ和ＦＬＴ－3，具有抗血管生成作用。由此可见，索拉非尼具有双重抗肿瘤效应，一方面抑制信号传导，另一方面阻断肿瘤新生血管的形成。分子靶向治疗2006年NCCN将分子靶向治疗药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗联合干扰素－α）